占十二指腸潰瘍的0.1%~5.8%
球后潰瘍是消化性潰瘍中較為特殊的一類，多發(fā)生于十二指腸降段后內(nèi)側壁，具有癥狀重、并發(fā)癥多、診斷困難等特點，易被漏診或誤診。
一、典型癥狀
1. 疼痛特征
- 上腹部疼痛：表現(xiàn)為持續(xù)性或陣發(fā)性鈍痛、灼痛，甚至刀割樣劇痛，多位于中線偏右位置，常向背部或右肩放射。
- 夜間痛：約60%患者在凌晨1-2點因胃酸分泌高峰而痛醒，需進食或服用抑酸藥緩解。
- 餐后延遲痛：疼痛多于進食后3-4小時出現(xiàn)，與胃排空后胃酸刺激潰瘍面相關。
2. 伴隨癥狀
- 惡心嘔吐：胃內(nèi)容物反流刺激引發(fā)，嘔吐后疼痛可能暫時緩解。
- 反酸噯氣：胃酸分泌過多導致食管反流，伴隨胸部灼熱感。
- 體重下降：因疼痛影響進食或消化吸收功能障礙。
| 癥狀 | 球后潰瘍 | 普通十二指腸潰瘍 |
|---|---|---|
| 疼痛放射 | 背部、右肩 | 局限于上腹部 |
| 夜間痛頻率 | 高頻（>60%） | 中低頻（約30%） |
| 嘔吐后緩解 | 部分緩解 | 明顯緩解 |
| 體重變化 | 顯著下降 | 輕度或無變化 |
二、并發(fā)癥表現(xiàn)
1. 出血
- 嘔血與黑便：潰瘍侵蝕血管導致，黑便呈柏油樣，嘔血多為咖啡色。
- 貧血：長期隱性出血引發(fā)乏力、面色蒼白、心悸等癥狀。
2. 穿孔
- 突發(fā)劇痛：疼痛從腹部蔓延至全腹，伴隨板狀腹、壓痛反跳痛。
- 休克：腹腔感染或大出血導致血壓下降、意識模糊。
3. 梗阻
- 反復嘔吐：幽門水腫或瘢痕狹窄致胃內(nèi)容物滯留，嘔吐物含隔夜食物。
- 脫水與電解質紊亂：頻繁嘔吐引發(fā)口渴、尿少、肌肉痙攣。
三、鑒別要點
1. 與胃潰瘍區(qū)別
- 疼痛節(jié)律：球后潰瘍?yōu)榭崭雇矗笣優(yōu)椴秃?.5~1小時痛。
- 并發(fā)癥風險：球后潰瘍更易發(fā)生穿孔和大出血。
2. 與膽道疾病區(qū)別
- 疼痛關聯(lián)：膽絞痛多與油膩飲食相關，而球后潰瘍與空腹相關。
- 影像學差異：超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊結石，內(nèi)鏡可見潰瘍病灶。
球后潰瘍因位置隱匿、癥狀不典型，易被誤診為胃炎或膽囊炎。其疼痛劇烈性、夜間發(fā)作規(guī)律及放射痛特征是早期識別關鍵，并發(fā)癥如嘔血、黑便或突發(fā)腹痛需立即就醫(yī)。規(guī)范的內(nèi)鏡檢查及抑酸治療可顯著改善預后，但需警惕復發(fā)風險。
