正常胎心率范圍為 110～160 次 / 分，孕 27 周 5 天胎心 100 次 / 分低于正常范圍，屬于異常情況，提示胎兒可能存在宮內(nèi)缺氧或其他問題。通常，造成這一現(xiàn)象的原因如下：
一、母體因素
- 孕婦疾病：孕婦患有某些疾病可能影響胎兒胎心。例如，患有妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，胎盤血管也會(huì)受累，使得胎盤灌注減少，導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而胎心下降；孕婦若存在嚴(yán)重貧血，血液攜帶氧氣能力下降，供給胎兒的氧氣不足，也可能引起胎心異常。
- 孕婦用藥：部分藥物會(huì)對胎兒心率產(chǎn)生影響，像 β- 受體阻滯劑（如普萘洛爾等）、硫酸鎂、鎮(zhèn)靜藥物等，可能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制胎兒心臟的電生理活動(dòng)，致使胎心減慢。
二、胎兒因素
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：這是胎心異常常見原因。臍帶繞頸、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等情況，可使臍帶血流受阻，氧氣無法正常輸送給胎兒；胎盤早剝、前置胎盤等胎盤異常，會(huì)影響胎盤的血液灌注，導(dǎo)致胎兒得不到足夠氧氣，引起胎心下降。
- 胎兒心臟發(fā)育異常：胎兒若存在先天性心臟疾病，如心臟結(jié)構(gòu)畸形、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常等，可能影響心臟正常功能，導(dǎo)致胎心出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為心率偏低。
三、其他因素
- 過期妊娠：妊娠達(dá)到或超過 42 周，胎盤功能逐漸減退，老化的胎盤無法為胎兒提供充足的營養(yǎng)和氧氣，易出現(xiàn)胎心下降。不過，孕 27 周 5 天不屬于過期妊娠，此因素在此案例中可能性較小。
- 外界刺激：孕婦腹部受到劇烈撞擊等外界不良刺激，可能影響胎兒狀態(tài)，導(dǎo)致胎心短暫異常。
發(fā)現(xiàn)胎心 100 次 / 分后，需要及時(shí)就醫(yī)。一般醫(yī)生會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前檢查，主要檢查如下：
（一）電子胎心監(jiān)護(hù)
通過儀器連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，直觀反映胎兒在宮內(nèi)的情況。正常的胎心監(jiān)護(hù)圖特征為：基線胎心率在正常范圍，有一定的變異幅度，且在胎動(dòng)時(shí)胎心率會(huì)有加速反應(yīng)。若胎心監(jiān)護(hù)提示基線胎心率持續(xù)低于 110 次 / 分，或伴有變異減少、晚期減速等異常圖形，提示胎兒可能存在缺氧等問題。胎心監(jiān)護(hù)各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍及異常表現(xiàn)如下：
| 指標(biāo) | 正常范圍 | 異常表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 基線胎心率 | 110～160 次 / 分 | 持續(xù)低于 110 次 / 分或高于 160 次 / 分 |
| 變異幅度 | 6～25 次 / 分 | ＜6 次 / 分（變異減少）或＞25 次 / 分（變異增加） |
| 胎動(dòng)時(shí)胎心率加速 | ≥15 次 / 分，持續(xù)≥15 秒 | 無加速或加速不達(dá)標(biāo) |
（二）超聲檢查
- 胎兒結(jié)構(gòu)檢查：可詳細(xì)觀察胎兒心臟及其他器官的結(jié)構(gòu)，排查是否存在心臟畸形或其他影響胎兒健康的結(jié)構(gòu)異常。
- 臍動(dòng)脈血流檢查：檢測臍動(dòng)脈血流阻力，若阻力升高，提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧。如臍動(dòng)脈血流 S/D 比值（收縮期峰值流速與舒張末期流速比值）在孕中期一般應(yīng)小于 3，若比值異常升高，需警惕胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)。
- 生物物理評分：綜合評估胎兒的呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力、羊水量及胎心監(jiān)護(hù)情況，每項(xiàng) 2 分，滿分 10 分。8～10 分提示胎兒情況良好；6 分可能存在急性或慢性缺氧，需進(jìn)一步評估；4 分及以下提示胎兒缺氧可能性大。
針對胎心異常的情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同病因采取相應(yīng)治療措施：
- 胎兒宮內(nèi)缺氧：如果是臍帶因素導(dǎo)致的，可嘗試通過改變孕婦體位，如左側(cè)臥位，減少臍帶受壓；若因胎盤因素引起，且孕周較小，胎兒存活可能性低，可能需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡量延長孕周，同時(shí)給予孕婦吸氧、靜脈補(bǔ)液等支持治療，改善胎兒缺氧狀況；若缺氧嚴(yán)重，短時(shí)間內(nèi)無法改善，為避免胎兒嚴(yán)重?fù)p傷，可能需及時(shí)終止妊娠，如剖宮產(chǎn)。
- 孕婦用藥因素：若懷疑是藥物導(dǎo)致的胎心異常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整用藥方案，停用可能影響胎心的藥物或更換對胎兒影響較小的藥物。
- 孕婦疾病因素：對于妊娠期高血壓疾病孕婦，需積極控制血壓，使用降壓藥物使血壓維持在合理范圍，同時(shí)密切監(jiān)測胎兒情況；孕婦貧血時(shí)，可通過補(bǔ)充鐵劑、維生素 B12 等糾正貧血，必要時(shí)輸血治療 。
孕 27 周 5 天出現(xiàn)胎心 100 次 / 分的情況，需要高度重視，及時(shí)就醫(yī)檢查，明確原因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極處理，以保障胎兒健康。
