24小時(shí)內(nèi)需完成首次疫苗接種
被混種狗咬傷后即使無(wú)可見(jiàn)傷口，仍需立即進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估并接種狂犬病疫苗。因犬類(lèi)唾液可能通過(guò)黏膜或微小皮膚裂隙進(jìn)入人體，存在感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，暴露后預(yù)防措施應(yīng)遵循“寧可誤判，不可漏判”原則。
一、暴露后預(yù)防的必要性
病毒傳播途徑
狂犬病病毒可通過(guò)完整皮膚的黏膜接觸（如眼、口）或未破損皮膚的污染傳播，概率約為0.1%-1%。
表格1：不同暴露場(chǎng)景的感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)比接觸類(lèi)型 感染風(fēng)險(xiǎn)概率 建議處理措施 無(wú)傷口皮膚接觸 0.1%-0.5% 清洗+疫苗接種 黏膜接觸唾液 0.5%-1% 清洗+疫苗+免疫球蛋白 無(wú)出血咬傷 2%-5% 清洗+疫苗+免疫球蛋白 混種狗的健康評(píng)估
若無(wú)法觀察狗只10天（如流浪犬），需默認(rèn)其攜帶病毒風(fēng)險(xiǎn)較高。家養(yǎng)混種狗需確認(rèn)其疫苗接種史，但20%的犬只存在免疫記錄不完整問(wèn)題。
二、標(biāo)準(zhǔn)化處理流程
傷口分級(jí)與應(yīng)對(duì)
表格2：WHO推薦的暴露分級(jí)及處理方案暴露等級(jí) 接觸類(lèi)型 疫苗接種要求 免疫球蛋白使用 II級(jí) 無(wú)傷口皮膚接觸 24小時(shí)內(nèi)接種0/3/7針 否 III級(jí) 黏膜接觸或抓傷 0/3/7/14/28針+球蛋白 是 疫苗類(lèi)型選擇
表格3：常用狂犬疫苗對(duì)比疫苗類(lèi)型 接種程序 保護(hù)時(shí)長(zhǎng) 適用人群 人二倍體細(xì)胞 5針?lè)?/span> 1-3年 免疫缺陷者優(yōu)先 Vero細(xì)胞 4針?lè)?/span>（2-1-1） 1-2年 普通人群 時(shí)間敏感性
首針疫苗在暴露后6小時(shí)內(nèi)接種可提升100%抗體轉(zhuǎn)化率，但超過(guò)24小時(shí)仍需補(bǔ)種。免疫球蛋白需在傷口周?chē)?/span>浸潤(rùn)注射，可中和病毒72小時(shí)。
三、特殊人群注意事項(xiàng)
孕婦、兒童及免疫缺陷者需采用加強(qiáng)方案（如4針?lè)?/span>+球蛋白），疫苗成分（如明膠、新霉素）過(guò)敏者應(yīng)選擇人源化制劑。農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源限制，建議采用WHO推薦的“經(jīng)濟(jì)型4針?lè)?/span>”。
最終建議
即使無(wú)明顯傷口，被混種狗咬抓后應(yīng)立即用肥皂水沖洗15分鐘，并于24小時(shí)內(nèi)完成首針狂犬病疫苗接種。醫(yī)療人員將根據(jù)接觸類(lèi)型、動(dòng)物健康狀態(tài)及地域流行病學(xué)數(shù)據(jù)綜合判斷是否需要免疫球蛋白，切勿因無(wú)癥狀而延誤處置。
