必須立即就醫(yī)評估并極可能需要接種疫苗。
被馬犬撓破皮屬于明確的皮膚破損暴露，根據(jù)狂犬病暴露分級標(biāo)準(zhǔn)，這至少構(gòu)成Ⅱ級暴露，存在病毒通過破損皮膚侵入人體的風(fēng)險，因此原則上必須進(jìn)行規(guī)范的傷口處理并接種狂犬疫苗，若傷口較深或出血則可能升級為Ⅲ級暴露，還需注射狂犬病免疫球蛋白，絕不可掉以輕心，因為狂犬病一旦發(fā)病致死率接近100% 。
一、 暴露等級判定與核心處理原則
- 暴露等級劃分依據(jù) 根據(jù)世界衛(wèi)生組織及中國疾控中心標(biāo)準(zhǔn)，皮膚被馬犬抓撓導(dǎo)致破皮，無論是否肉眼可見出血，均屬于Ⅱ級或更高級別暴露。Ⅱ級暴露指無出血的皮膚咬傷、抓傷或破損皮膚被舔舐 ；若抓撓導(dǎo)致明顯出血或傷口較深，則屬于Ⅲ級暴露 。等級判定直接決定后續(xù)處置方案。
核心處理流程 一旦發(fā)生破皮，首要步驟是立即用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和流動清水交替徹底沖洗傷口至少15分鐘，隨后用碘伏或酒精消毒 。完成初步處理后，必須盡快前往指定的狂犬病暴露處置門診，由專業(yè)醫(yī)生評估暴露等級并制定免疫方案，切勿自行判斷風(fēng)險。
疫苗接種必要性狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病最有效的手段，對于Ⅱ級及以上暴露，接種是強(qiáng)制性的 。即使馬犬看起來健康或有接種史，也不能完全排除其攜帶病毒的可能性，因為動物在發(fā)病前數(shù)日即可排毒 ?？紤]到狂犬病的致命性，預(yù)防性接種是唯一可靠的選擇 。
二、 影響決策的關(guān)鍵因素與應(yīng)對
動物狀況評估 雖然馬犬并非狂犬病主要宿主，但所有哺乳動物理論上均可感染和傳播狂犬病毒 。若能確認(rèn)該馬犬有完整且在有效期內(nèi)的狂犬疫苗接種記錄，且在暴露后10日內(nèi)保持健康，經(jīng)醫(yī)生評估后可能調(diào)整方案。但若動物來源不明、健康狀況存疑或已逃逸/死亡，則必須按最高風(fēng)險處理。
傷口嚴(yán)重程度細(xì)化處理 傷口的深度、面積和是否出血直接影響處置強(qiáng)度。下表對比了不同暴露等級的處理要求：
暴露等級
皮膚狀況描述
是否需要狂犬疫苗
是否需要免疫球蛋白
傷口處理要求
Ⅰ級
完好皮膚被舔舐，無破損
否
否
清洗即可
Ⅱ級
破皮但無出血（如抓痕、擦傷）
是
通常否（除非免疫低下）
立即徹底清洗消毒
Ⅲ級
破皮且出血、貫穿傷、黏膜被舔舐、暴露于蝙蝠
是
是（在傷口周圍浸潤注射）
立即徹底清洗消毒，盡快注射
特殊人群與既往免疫史 對于孕婦、兒童、老人或免疫功能低下者，暴露后處置原則不變，甚至需更積極。若暴露者在近期內(nèi)（通常指3個月內(nèi)）已完成過完整的狂犬疫苗接種程序，再次暴露時處理方案可能簡化，但仍需由醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷，可能僅需加強(qiáng)注射，無需再打免疫球蛋白。
三、 風(fēng)險認(rèn)知與誤區(qū)澄清
“家養(yǎng)犬/健康犬無風(fēng)險”誤區(qū) 許多人誤以為家養(yǎng)的、看起來健康的馬犬不會傳播狂犬病。實際上，動物在出現(xiàn)臨床癥狀前即可排毒，且外觀無法判斷其是否攜帶病毒。任何導(dǎo)致破皮的抓咬傷都應(yīng)視為潛在風(fēng)險，必須按規(guī)范處理 。
“小傷口不打針”誤區(qū) 認(rèn)為只是輕微破皮、沒出血就不需要打針是極其危險的想法。病毒量極少即可致病，微小的皮膚破損足以成為入侵門戶 。不能以傷口大小或出血與否作為是否接種的唯一標(biāo)準(zhǔn)，必須依據(jù)暴露等級判定 。
- 時間緊迫性與“十日觀察法”適用性狂犬疫苗接種越早越好，不存在“24小時黃金時間”的絕對限制，但延遲接種會增加風(fēng)險。對于能被觀察的家養(yǎng)犬貓，“十日觀察法”可在接種疫苗的同時進(jìn)行，若動物10日內(nèi)保持健康，可作為評估風(fēng)險的參考，但絕不能替代立即開始的疫苗接種 。
被馬犬撓破皮絕非小事，必須將其視為潛在的致命威脅，立即執(zhí)行規(guī)范的傷口清洗并火速就醫(yī)，遵從專業(yè)醫(yī)生的建議完成全程狂犬疫苗接種，必要時加注免疫球蛋白，這是對自己生命負(fù)責(zé)的唯一正確選擇，任何僥幸心理都可能帶來無法挽回的后果。
