狂犬病暴露后預防接種的最晚時限為發(fā)病前，但建議在暴露后24小時內啟動免疫程序
被犬類咬傷后，狂犬病疫苗的接種應遵循“越早越好”原則，但理論上在出現(xiàn)臨床癥狀前接種均可能有效。狂犬病潛伏期通常為1-3個月，極少數(shù)超過1年，一旦發(fā)病死亡率接近100%。因此，即使暴露超過24小時，仍需立即進行規(guī)范處置。
一、暴露后處置原則與時間窗口
暴露分級與處置標準
根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）分類，暴露程度決定處置方式：暴露等級 傷口特征 處置措施 Ⅱ級 無出血的抓傷/咬傷 立即清洗傷口+接種疫苗 Ⅲ級 出血的咬傷/抓傷、黏膜接觸 清洗傷口+注射免疫球蛋白+接種疫苗 疫苗接種時間窗
黃金24小時：暴露后24小時內接種首針疫苗可顯著降低感染風險。
超時補種：超過24小時者仍需接種，首針劑量可加倍以快速激發(fā)免疫反應。
免疫球蛋白使用規(guī)則
Ⅲ級暴露者需在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白（HRIG），劑量為20IU/kg，剩余部分肌肉注射。
免疫球蛋白需與疫苗同時使用，但不可與疫苗混合注射。
二、疫苗接種程序與效果保障
常規(guī)接種方案
5針法：第0天（2針）、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1針。
“2-1-1”程序：第0天（2針）、第7天、第21天各接種1針，可更快產(chǎn)生抗體。
抗體水平監(jiān)測
完成全程接種后10-14天，建議檢測中和抗體效價（≥0.5IU/mL為有效保護）。
免疫缺陷者或高風險暴露者需提前監(jiān)測，必要時追加劑量。
三、特殊人群與風險控制
兒童與孕婦
兒童按體重調整疫苗劑量，孕婦需優(yōu)先接種，因胎兒無法通過母體獲得保護性抗體。
既往接種史者
完成全程接種者：若再次暴露在3年內，僅需在0天和3天各接種1針。
未完成全程接種者：需重新按程序接種。
傷口處理規(guī)范
立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，再用碘伏消毒。
深部傷口需徹底清創(chuàng)，避免縫合以降低病毒擴散風險。
狂犬病暴露后預防的核心在于及時規(guī)范處置，而非單純追求時間上限。即使暴露超過24小時，仍需嚴格遵循清洗傷口、接種疫苗、必要時注射免疫球蛋白的流程。公眾應避免因僥幸心理延誤處置，同時定期為家養(yǎng)犬接種疫苗以阻斷傳播鏈。
