需結(jié)合臨床癥狀、血液抗體檢測(cè)及必要時(shí)腸鏡活檢綜合判斷，確診通常需數(shù)周至數(shù)月。
對(duì)于2-9歲兒童疑似麩質(zhì)過敏（通常指乳糜瀉或小麥過敏），準(zhǔn)確判斷不能僅憑癥狀，必須由專業(yè)醫(yī)生通過系統(tǒng)評(píng)估完成。這包括詳細(xì)詢問病史、觀察典型癥狀、進(jìn)行特定的血液檢測(cè)（如檢測(cè)IgE抗體或乳糜瀉特異性抗體），有時(shí)還需進(jìn)行腸鏡檢查并取活檢組織以確診。自行診斷或僅憑飲食回避判斷可能導(dǎo)致誤診或延誤治療。
一、 核心判斷依據(jù)與流程
識(shí)別典型臨床癥狀 兒童麩質(zhì)過敏的癥狀多樣，常涉及消化系統(tǒng)，但也可能表現(xiàn)為全身性問題。常見表現(xiàn)包括持續(xù)性腹瀉、腹脹、嘔吐、大便異常惡臭、營養(yǎng)不良、生長緩慢或體重不增反降，孩子可能變得易怒或脾氣暴躁 。部分兒童也可能出現(xiàn)貧血、疲勞、口腔潰瘍或皮疹等癥狀 。需要注意的是，非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（如食物蛋白誘導(dǎo)的小腸結(jié)腸炎綜合征FPIES）可能在2歲內(nèi)首次發(fā)作，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉（可能為水樣便或血便），但不伴皮膚或呼吸道癥狀 。
實(shí)驗(yàn)室與器械檢查 醫(yī)生會(huì)首先安排血液檢測(cè)，這是重要的輔助檢查手段 。對(duì)于懷疑小麥過敏（IgE介導(dǎo)），會(huì)檢測(cè)過敏原特異性血清IgE 。對(duì)于懷疑乳糜瀉，則檢測(cè)乳糜瀉特異性抗體（如抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶抗體tTG-IgA）。若血液檢測(cè)結(jié)果異常，通常需要進(jìn)一步進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，并在十二指腸取活檢組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，這是確診乳糜瀉的金標(biāo)準(zhǔn) 。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)也可用于診斷IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng) 。
確診與驗(yàn)證 最終確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、血液檢測(cè)結(jié)果和腸鏡活檢結(jié)果 。如果所有檢查結(jié)果均支持麩質(zhì)過敏（特別是乳糜瀉）的診斷，醫(yī)生會(huì)建議開始嚴(yán)格的無麩質(zhì)飲食。癥狀在飲食調(diào)整后顯著改善或消失，可進(jìn)一步支持診斷 。切勿在未完成必要檢查前自行開始無麩質(zhì)飲食，這會(huì)影響后續(xù)檢測(cè)的準(zhǔn)確性 。
診斷方法 | 適用情況 | 主要目的 | 優(yōu)勢(shì)與局限性 |
|---|---|---|---|
血液抗體檢測(cè) | 初步篩查，懷疑乳糜瀉或小麥過敏 | 檢測(cè)特定抗體水平（如tTG-IgA, IgE） | 無創(chuàng)、便捷；可能出現(xiàn)假陽性/陰性 |
腸鏡活檢 | 血液檢測(cè)陽性或高度懷疑乳糜瀉 | 觀察小腸絨毛病理變化 | 診斷金標(biāo)準(zhǔn)；有創(chuàng)，需麻醉 |
皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn) | 懷疑IgE介導(dǎo)的速發(fā)型小麥過敏 | 檢測(cè)皮膚對(duì)過敏原的即時(shí)反應(yīng) | 快速；主要針對(duì)IgE介導(dǎo)反應(yīng) |
飲食回避與激發(fā) | 在醫(yī)生指導(dǎo)下，用于驗(yàn)證診斷 | 觀察回避麩質(zhì)后癥狀是否緩解 | 驗(yàn)證性強(qiáng)；需嚴(yán)格監(jiān)控，有風(fēng)險(xiǎn) |
準(zhǔn)確判斷2-9歲兒童是否對(duì)麩質(zhì)過敏是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)過程，家長若觀察到孩子有相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行系統(tǒng)檢查，避免自行診斷或盲目調(diào)整飲食，以確保孩子得到正確的診斷和及時(shí)有效的管理，保障其健康成長。
