約60%的兒童低級別視神經(jīng)膠質瘤可通過早期干預實現(xiàn)長期生存，成人患者預后相對較差。
視神經(jīng)膠質瘤是一種起源于視神經(jīng)或視交叉的罕見腫瘤，多見于兒童和青少年。其處理需結合腫瘤分級、生長位置、患者年齡及癥狀嚴重程度綜合制定方案，核心目標是保護視力和控制腫瘤進展。
一、診斷與評估
- 臨床檢查
- 視力測試：評估視敏度、視野缺損程度。
- 眼底檢查：觀察視乳頭水腫或萎縮。
- 影像學檢查
- MRI：金標準，可清晰顯示腫瘤范圍及與周圍結構關系（表1）。
- CT：輔助評估鈣化或骨質受累。
| 檢查方法 | 優(yōu)勢 | 局限性 |
|---|---|---|
| MRI | 無輻射，高軟組織分辨率 | 檢查時間長，費用較高 |
| CT | 快速，顯示鈣化 | 輻射暴露，分辨率較低 |
二、治療策略
- 保守觀察
適用于無癥狀、生長緩慢的低級別腫瘤，定期隨訪MRI和視力監(jiān)測。
- 手術治療
- 適應證：腫瘤壓迫導致視力急劇下降或顱內(nèi)壓升高。
- 風險：可能損傷視神經(jīng)，術后需聯(lián)合放療或化療。
- 放療與化療
- 兒童患者：優(yōu)先選擇化療（如卡鉑+長春新堿方案），避免放療對發(fā)育的影響。
- 成人患者：放療（如立體定向放射外科）可有效控制高級別腫瘤進展。
三、預后與隨訪
- 5年生存率：兒童低級別腫瘤達90%以上，高級別或成人型顯著降低。
- 長期管理：每6-12個月復查MRI，監(jiān)測視力變化及激素水平（若累及下丘腦）。
視神經(jīng)膠質瘤的處理需多學科團隊協(xié)作，個體化方案是關鍵。早期診斷和合理干預可顯著改善患者生存質量，尤其對兒童患者，保留視力功能與控制腫瘤生長同等重要。