是否需要保胎需醫(yī)生綜合判斷。正常胎心率在 110～160 次 / 分，孕 28 周 6 天胎心率 100 次 / 分低于正常范圍，提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧等異常情況，是否保胎不能僅依據(jù)胎心率判斷，需要進(jìn)一步檢查評(píng)估。

一、了解胎心率

1. 正常胎心率范圍

正常情況下，胎兒的心率范圍是 110～160 次 / 分。這個(gè)數(shù)值是經(jīng)過大量臨床研究得出的標(biāo)準(zhǔn)，能反映胎兒在子宮內(nèi)的健康狀況。不同孕周的胎心率可能會(huì)有一些生理性波動(dòng)，但孕 28 周 6 天處于孕晚期，此時(shí)胎兒心率相對(duì)穩(wěn)定，若出現(xiàn)明顯偏離正常范圍的情況，就需要格外重視。

2. 胎心率變化的意義

胎心率是胎兒健康的重要指標(biāo)。當(dāng)胎心率低于 110 次 / 分，像當(dāng)前情況為 100 次 / 分，可能提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧。因?yàn)樘涸谧訉m內(nèi)通過胎盤和臍帶獲取氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，任何影響胎盤血液灌注、臍帶血流的因素，都可能導(dǎo)致胎兒缺氧，進(jìn)而引起胎心率下降。胎兒自身的心臟發(fā)育異常等情況，也可能造成胎心率持續(xù)低于正常。

3. 胎心率監(jiān)測方法

• 聽診器聽診：醫(yī)生可使用專門的胎心聽診器在孕婦腹部特定位置聽取胎心。孕 28 周 6 天，胎兒位置相對(duì)固定，若胎位為頭位，胎心通常在臍下兩側(cè)能聽到；若為臀位，胎心多在臍上。但聽診器聽診受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和胎兒位置等因素影響，且只能獲取瞬時(shí)的胎心情況。
• 超聲多普勒監(jiān)測：這是較為常用的方法，利用超聲多普勒原理，能更清晰、準(zhǔn)確地聽到胎心音，并能顯示胎心率數(shù)值。它比聽診器更敏感，可發(fā)現(xiàn)一些聽診不易察覺的胎心異常。
• 胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測：能連續(xù)記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)還可監(jiān)測宮縮情況。通過描繪胎心率曲線，醫(yī)生能分析胎心率基線、變異、加速和減速等情況，全面評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的安危。一般在孕晚期，尤其是出現(xiàn)胎心率異常等情況時(shí)，常需要進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。例如，做 20 分鐘的胎心監(jiān)護(hù)，正常情況下，胎心率基線應(yīng)在 110～160 次 / 分，且有一定的變異，還可能會(huì)出現(xiàn)與胎動(dòng)相關(guān)的加速。

4. 影響胎心率的因素

• 胎兒狀態(tài)：胎兒處于睡眠周期時(shí)，胎心率可能會(huì)有所下降，一般睡眠周期持續(xù) 20～40 分鐘，之后胎心率可能恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)胎心率 100 次 / 分，可等待一段時(shí)間，觀察胎兒醒來活動(dòng)后胎心率是否回升。胎兒活動(dòng)時(shí)，胎心率會(huì)適當(dāng)加快，可超過 160 次 / 分，但活動(dòng)結(jié)束后會(huì)逐漸恢復(fù)正常。
• 孕婦身體狀況：孕婦發(fā)熱時(shí)，體溫每升高 1℃，胎心率可能會(huì)增加 10～20 次 / 分。若孕婦患有甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，體內(nèi)甲狀腺激素水平升高，也可能影響胎兒，導(dǎo)致胎心率異常。相反，孕婦貧血時(shí)，血液攜帶氧氣能力下降，可能使胎兒缺氧，引起胎心率下降。
• 藥物因素：孕婦服用某些藥物，如 β 受體阻滯劑等，可能通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎心率降低。

二、判斷是否需要保胎

1. 綜合評(píng)估胎兒情況

• 進(jìn)一步檢查：當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎心率 100 次 / 分，需進(jìn)行全面檢查。超聲檢查是重要手段，可觀察胎兒的生長發(fā)育情況，如測量胎兒雙頂徑、股骨長、腹圍等指標(biāo)，判斷胎兒大小是否與孕周相符。還能查看胎盤位置、成熟度以及羊水量。若胎盤位置過低，可能影響胎兒血供；胎盤過早成熟，功能可能減退；羊水量過少，胎兒可能受到壓迫，這些情況都可能導(dǎo)致胎心率異常。通過超聲還可排查胎兒是否存在先天性心臟結(jié)構(gòu)異常等疾病。
• 胎心監(jiān)護(hù)復(fù)查：一次胎心率低不能直接判斷胎兒狀況，需復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)。若多次胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率持續(xù)低于 110 次 / 分，且伴有胎心變異減少（正常胎心變異幅度應(yīng)在 6～25 次 / 分），或出現(xiàn)晚期減速（宮縮高峰后出現(xiàn)的胎心率減慢，且恢復(fù)緩慢）、重度可變減速（胎心率突然下降，幅度大，持續(xù)時(shí)間長短不一）等異常圖形，則提示胎兒缺氧情況較嚴(yán)重。

2. 考慮孕周因素

孕 28 周 6 天，胎兒尚未足月，各器官發(fā)育尚未完全成熟，尤其是肺部。若此時(shí)因胎心率異常而盲目終止妊娠，早產(chǎn)兒出生后可能面臨呼吸窘迫綜合征、感染、喂養(yǎng)困難等一系列嚴(yán)重問題，影響其生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。但如果胎兒缺氧情況嚴(yán)重，經(jīng)積極處理無法改善，繼續(xù)妊娠可能導(dǎo)致胎死宮內(nèi)或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷等不良后果，此時(shí)則需要醫(yī)生權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠或繼續(xù)保胎。

3. 母體情況評(píng)估

孕婦自身的身體狀況對(duì)胎兒也有重要影響。若孕婦存在妊娠期高血壓疾病，可能導(dǎo)致胎盤血管痙攣，影響胎兒血供，使胎心率下降。此時(shí)，需要積極控制孕婦血壓，改善胎盤血流灌注。若孕婦有自身免疫性疾病，如抗磷脂綜合征，體內(nèi)存在抗磷脂抗體，可能引起胎盤微血栓形成，導(dǎo)致胎兒缺氧，需要針對(duì)性治療。

4. 可能的處理措施

• 吸氧：讓孕婦吸氧，一般采用低流量吸氧，每分鐘 2～3 升，通過提高母體血液中的氧含量，增加胎盤的氧供應(yīng)，改善胎兒缺氧狀況。吸氧后需再次復(fù)查胎心率和胎心監(jiān)護(hù)，觀察是否有改善。
• 改變體位：孕婦采取左側(cè)臥位，可減少增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，從而改善胎盤的血液灌注。部分因體位原因?qū)е绿バ穆十惓５那闆r，通過改變體位后，胎心率可能恢復(fù)正常。
• 藥物治療：若考慮存在宮縮導(dǎo)致胎盤血供受影響，可使用宮縮抑制劑，如硫酸鎂等，抑制宮縮，改善胎兒血供。但使用藥物需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，并密切觀察孕婦和胎兒的情況。

孕 28 周 6 天發(fā)現(xiàn)胎心率 100 次 / 分，情況較為復(fù)雜，不能簡單決定是否保胎。需要及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生通過詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查、完善超聲、胎心監(jiān)護(hù)等相關(guān)輔助檢查，綜合評(píng)估胎兒、母體情況后，權(quán)衡繼續(xù)保胎和終止妊娠的利弊，給出個(gè)性化的治療方案。孕婦及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生，密切關(guān)注胎兒狀況。