24小時內(nèi)啟動狂犬病暴露后預(yù)防程序
被西施犬咬破皮后，需立即用肥皂水和流動清水交替沖洗傷口至少15分鐘，并用碘伏消毒；盡快就醫(yī)評估暴露等級，二級暴露需接種狂犬病疫苗，三級暴露還需注射狂犬病免疫球蛋白；同時警惕細(xì)菌感染和破傷風(fēng)風(fēng)險，全程觀察傷口愈合情況及犬只健康狀態(tài)。
一、緊急傷口處理
1. 沖洗與消毒
- 沖洗：立即用20%肥皂水或弱堿性清潔劑與流動清水交替沖洗傷口，持續(xù)15分鐘以上，確保清除唾液殘留。若傷口較深，可用注射器深入沖洗。
- 消毒：沖洗后用碘伏或75%酒精涂擦傷口及周圍5厘米皮膚，避免使用碘酒等刺激性藥物。
2. 初步包扎與止血
- 淺表傷口：用無菌紗布覆蓋，保持透氣，避免包扎過緊。
- 出血傷口：用干凈布料壓迫止血，若出血量大或傷口深，需立即就醫(yī)縫合。
二、暴露等級與疫苗接種
1. 暴露等級判定
| 暴露等級 | 傷口特征 | 處置要求 |
|---|---|---|
| Ⅱ級 | 破皮、無出血的抓傷/擦傷 | 傷口處理 + 狂犬病疫苗 |
| Ⅲ級 | 出血、貫穿傷或頭面部咬傷 | 傷口處理 + 狂犬病疫苗 + 免疫球蛋白 |
2. 疫苗接種程序
- 狂犬病疫苗：
- 5針法：第0、3、7、14、28天各接種1劑；
- 2-1-1程序：第0天接種2劑（左右上臂三角肌各1劑），第7、21天各接種1劑。
- 免疫球蛋白：Ⅲ級暴露者需在傷口周圍浸潤注射，用量按20IU/kg體重計算，越早使用效果越好。
3. 破傷風(fēng)預(yù)防
若傷口深、污染重，或5年未接種破傷風(fēng)疫苗，需注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。
三、風(fēng)險評估與犬只觀察
1. 狂犬病風(fēng)險
- 家養(yǎng)犬：若西施犬定期接種獸用狂犬病疫苗且健康，風(fēng)險較低；若疫苗接種史不清或來源不明，需按Ⅲ級暴露處置。
- 流浪犬：無論傷口深淺，均視為高風(fēng)險，需立即接種疫苗和免疫球蛋白。
2. 10日觀察法
若犬只可追蹤，可觀察10天：期間犬只未發(fā)病死亡，可終止后續(xù)疫苗接種（已接種部分無需補種）；若犬只異常，需立即完成全程接種。
四、后續(xù)護(hù)理與并發(fā)癥防治
1. 傷口護(hù)理
- 每日用碘伏消毒2-3次，保持干燥，避免沾水和劇烈運動。
- 若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱（體溫≥38℃），提示細(xì)菌感染，需就醫(yī)使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀）。
2. 疫苗不良反應(yīng)處理
- 局部反應(yīng)：接種部位紅腫、疼痛，一般24-48小時自行緩解，可冷敷處理。
- 全身反應(yīng)：低熱、乏力，多飲水并休息；若高熱（≥39℃）或過敏反應(yīng)，立即就醫(yī)。
五、特殊情況處理
1. 特殊人群
- 免疫功能低下者（如艾滋病患者、長期使用激素者）：需加倍接種疫苗，并檢測抗體水平。
- 孕婦：狂犬病疫苗不影響胎兒，可正常接種。
2. 再次暴露
- 全程接種疫苗后3個月內(nèi)再次暴露：無需接種疫苗，僅處理傷口；
- 3個月以上：需于0、3天各接種1劑疫苗。
被西施犬咬破皮后，及時規(guī)范的傷口處理和疫苗接種是預(yù)防狂犬病的關(guān)鍵，切勿因傷口輕微或犬只“健康”而忽視風(fēng)險。即使超過24小時，只要未發(fā)病，接種疫苗仍有保護(hù)效果，需盡快完成全程干預(yù)。
