懷孕 90 天正常胎心率在 120-160 次 / 分，胎心率 91 次 / 分低于正常范圍，提示胎兒可能存在異常，但能否保住需綜合多方面判斷，不能僅依據(jù)胎心率做出定論。
一、了解正常胎心率范圍
懷孕 90 天處于孕早期末至孕中期過渡階段，此時(shí)正常胎心率為 120-160 次 / 分。這個(gè)數(shù)值范圍反映胎兒在母體內(nèi)的健康狀態(tài)，是評(píng)估胎兒發(fā)育情況的重要指標(biāo)之一。若胎心率偏離此范圍，無論是過高還是過低，都可能意味著存在問題。
二、胎心率 91 次 / 分可能原因分析
1. 胎兒因素
- 胎兒缺氧：胎盤功能不良、臍帶繞頸、打結(jié)等導(dǎo)致胎兒氧氣供應(yīng)不足，引發(fā)胎心率下降。例如臍帶繞頸過緊，阻礙氧氣傳輸，使胎兒處于缺氧環(huán)境，進(jìn)而影響胎心率。
- 胎兒發(fā)育異常：染色體異常、先天性心臟發(fā)育畸形等，可能導(dǎo)致胎兒心臟功能異常，表現(xiàn)為胎心率持續(xù)偏低。如某些先天性心臟病，會(huì)使胎兒心臟泵血功能受影響，造成胎心率不穩(wěn)定。
2. 母體因素
- 孕婦身體狀況不佳：孕婦患有嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能減退、低血壓等疾病，影響母體血液循環(huán)和氧氣輸送，間接影響胎兒，導(dǎo)致胎心率降低。比如嚴(yán)重貧血時(shí)，血液攜氧能力下降，供給胎兒的氧氣不足。
- 藥物影響：孕婦服用某些藥物，如部分降壓藥、抗心律失常藥等，可能透過胎盤影響胎兒心臟功能，致使胎心率改變。
3. 檢測(cè)誤差
- 檢測(cè)時(shí)間和胎兒狀態(tài)：胎兒在母體內(nèi)活動(dòng)具有周期性，處于睡眠狀態(tài)時(shí)，胎心率可能相對(duì)較低。若檢測(cè)時(shí)胎兒正在睡眠，可能出現(xiàn)一過性胎心率偏低情況。
- 檢測(cè)設(shè)備和操作：超聲設(shè)備的精度、檢測(cè)人員操作熟練程度等，都可能影響胎心率檢測(cè)結(jié)果。不同品牌超聲設(shè)備，對(duì)胎心率測(cè)量的準(zhǔn)確性可能存在差異。
三、評(píng)估胎兒能否保住的方法
1. 超聲檢查
- 胎兒結(jié)構(gòu)評(píng)估：通過超聲檢查胎兒的身體結(jié)構(gòu)，查看是否存在先天性畸形，如神經(jīng)管缺陷、心臟結(jié)構(gòu)異常等。若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重畸形，胎兒預(yù)后可能不佳。
- 胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：測(cè)量胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)、頭圍、腹圍等指標(biāo)，與相應(yīng)孕周的標(biāo)準(zhǔn)值對(duì)比，判斷胎兒生長(zhǎng)是否符合孕周。若胎兒生長(zhǎng)明顯滯后，可能存在問題。
- 胎盤和臍帶情況：觀察胎盤位置、厚度、成熟度，以及臍帶血管數(shù)目、血流情況等。胎盤早剝、前置胎盤、臍帶異常等，都可能影響胎兒血液和氧氣供應(yīng)，與胎心率異常相關(guān)。
2. 胎心監(jiān)護(hù)
- 持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率變化：使用胎心監(jiān)護(hù)儀長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)胎心率，觀察胎心率基線、變異幅度、加速和減速情況等。若胎心率持續(xù)低于正常范圍，且伴有變異減少、頻繁減速等，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)增加。
- 宮縮與胎心率關(guān)系：同時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦宮縮情況，了解宮縮時(shí)胎心率變化。宮縮過強(qiáng)、過頻，可能導(dǎo)致胎兒短暫缺氧，引起胎心率改變。若宮縮恢復(fù)后，胎心率仍不能恢復(fù)正常，需警惕胎兒缺氧持續(xù)存在。
3. 其他檢查
- 孕婦血液檢查：檢測(cè)孕婦血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖、凝血功能等指標(biāo)，排查母體是否存在影響胎兒的疾病因素。如甲狀腺功能減退孕婦，甲狀腺激素水平異常，可能影響胎兒發(fā)育。
- 胎兒生物物理評(píng)分：綜合超聲檢查胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎動(dòng)、肌張力及羊水量等多項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分低提示胎兒可能存在缺氧或其他問題。
四、不同情況下的處理措施
1. 可嘗試保胎情況
- 一過性胎心率異常：因檢測(cè)誤差、胎兒睡眠等因素導(dǎo)致一過性胎心率 91 次 / 分，復(fù)查后胎心率恢復(fù)正常，且其他檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可繼續(xù)觀察，定期產(chǎn)檢。
- 母體因素可糾正：若因孕婦貧血、甲狀腺功能減退等母體因素導(dǎo)致胎心率異常，且病情較輕，通過積極治療，如補(bǔ)充鐵劑糾正貧血、服用甲狀腺素片治療甲減等，胎心率有望恢復(fù)正常，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試保胎。
2. 需謹(jǐn)慎考慮保胎情況
- 胎兒輕度生長(zhǎng)受限：超聲提示胎兒生長(zhǎng)略低于孕周，但結(jié)構(gòu)未見明顯異常，可通過增加營(yíng)養(yǎng)、改善胎盤循環(huán)等措施，嘗試促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，并密切監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況及胎心率變化。若胎兒生長(zhǎng)仍無明顯改善，或胎心率持續(xù)異常，需重新評(píng)估保胎價(jià)值。
- 胎盤功能輕度下降：胎盤功能輕度異常，尚未對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響時(shí)，可采取吸氧、藥物改善胎盤血流等方法，觀察胎心率及胎兒狀況。若胎盤功能進(jìn)一步惡化，危及胎兒安全，可能需終止妊娠。
3. 可能需終止妊娠情況
- 胎兒嚴(yán)重畸形：超聲等檢查確診胎兒存在嚴(yán)重先天性畸形，如嚴(yán)重先天性心臟病、無腦兒等，出生后難以存活或生存質(zhì)量極差，一般建議終止妊娠。
- 胎兒宮內(nèi)窘迫且無法改善：經(jīng)積極治療，胎心率仍持續(xù)低于正常范圍，伴有胎兒生物物理評(píng)分低、羊水糞染等胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，且短時(shí)間內(nèi)無法通過陰道分娩或剖宮產(chǎn)等方式使胎兒脫離危險(xiǎn)環(huán)境，繼續(xù)妊娠可能導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重并發(fā)癥甚至胎死宮內(nèi)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。
懷孕 90 天發(fā)現(xiàn)胎心率 91 次 / 分，不要過于驚慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)檢查，綜合多方面因素評(píng)估胎兒情況，制定個(gè)體化處理方案。若存在可糾正因素，積極配合治療，有保住胎兒的可能；若胎兒存在嚴(yán)重問題，可能需根據(jù)實(shí)際情況終止妊娠，以保障孕婦健康。
