通常由眼部受鈍性外力沖擊導(dǎo)致眶內(nèi)壓力急劇升高，致使眶底薄弱骨壁發(fā)生骨折。
眶底爆折，也稱為擊出性骨折，主要形成于眼部受到鈍物的直接撞擊。當(dāng)外力作用于眼球或其前方區(qū)域時(shí)，眶內(nèi)柔軟組織（如脂肪和肌肉）會(huì)瞬間受到擠壓，導(dǎo)致眶內(nèi)壓力驟然升高 。這種急劇增加的壓力會(huì)傳導(dǎo)至相對(duì)薄弱的眶壁，尤其是眶底（即上頜骨額突形成的薄骨板）和眶內(nèi)壁（篩骨紙板），當(dāng)壓力超過(guò)骨壁的承受極限時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致這些部位發(fā)生骨折 。骨折發(fā)生后，破裂的骨壁形成缺損，部分眶內(nèi)軟組織（如眶脂肪、下直肌、下斜?。┰趬毫ψ饔孟聲?huì)通過(guò)骨折裂口疝入到相鄰的上頜竇內(nèi) 。這一過(guò)程不僅造成骨性結(jié)構(gòu)的破壞，還常伴隨眶腔容積的擴(kuò)大以及軟組織的移位和嵌頓 。
一、 解剖學(xué)基礎(chǔ)：為何眶底易發(fā)生骨折
眼眶是一個(gè)由多塊顱面骨構(gòu)成的錐形骨腔，其外側(cè)壁由堅(jiān)固的額骨和顴骨構(gòu)成，而內(nèi)側(cè)壁和下壁則相對(duì)薄弱。
眶底的薄弱性 眶底主要由上頜骨的額突構(gòu)成，骨質(zhì)非常薄，厚度通常僅為0.5-1.0毫米 。這使得它在承受外力時(shí)極易發(fā)生破裂?？舻紫路郊礊檩^大的上頜竇，這種解剖結(jié)構(gòu)也為眶內(nèi)容物在骨折后向竇內(nèi)疝出提供了空間。
眶內(nèi)壁的脆弱性 眶內(nèi)壁主要由篩骨的紙樣板構(gòu)成，是整個(gè)眼眶壁中最薄的部分，厚度僅約0.2-0.4毫米 ?？魞?nèi)壁也是眶壁爆裂性骨折中非常常見的發(fā)生部位 。
二、 致傷機(jī)制：壓力驟增與組織疝出
眶底爆折的形成主要涉及兩種相互關(guān)聯(lián)的力學(xué)機(jī)制。
眶內(nèi)壓驟增學(xué)說(shuō) 這是最被廣泛接受的機(jī)制。當(dāng)鈍性外力（如拳頭、球類、方向盤等）直接打擊眼部時(shí)，眼球瞬間變形，眶內(nèi)組織受到急劇壓縮，導(dǎo)致眶內(nèi)壓在極短時(shí)間內(nèi)飆升 。這股巨大的壓力以液壓方式向四周傳導(dǎo)，最終“擊出”最薄弱的眶底或眶內(nèi)壁，形成骨折 。
組織疝出與嵌頓 骨折發(fā)生后，失去骨性支撐的眶底出現(xiàn)缺損，眶內(nèi)的脂肪和肌肉等軟組織在重力和眶內(nèi)壓力的共同作用下，會(huì)通過(guò)這個(gè)缺損疝入上頜竇內(nèi) 。有時(shí)，下直肌或下斜肌的一部分也可能被卡在骨折斷端，形成嵌頓，這直接限制了眼球的向上運(yùn)動(dòng)。
三、 主要骨折類型與臨床特征對(duì)比
根據(jù)骨折發(fā)生的主要部位，眶底爆折可分為不同類型，其臨床表現(xiàn)和影響各有側(cè)重。
對(duì)比項(xiàng) | 眶底型骨折 | 眶內(nèi)壁型骨折 |
|---|---|---|
主要發(fā)生部位 | 上頜骨額突形成的眶下壁 | 篩骨紙板構(gòu)成的眶內(nèi)側(cè)壁 |
骨壁厚度 | 約0.5 - 1.0 mm | 約0.2 - 0.4 mm (最薄) |
疝入的竇腔 | 主要為上頜竇 | 主要為篩竇 |
典型臨床表現(xiàn) | 眼球內(nèi)陷、復(fù)視（尤其向上看時(shí)）、眶下神經(jīng)麻木、眼瞼及結(jié)膜下出血 | 眼球內(nèi)移（較少見）、復(fù)視、眼球內(nèi)陷（因眶腔擴(kuò)大） |
常見致傷原因 | 拳擊、球類撞擊、交通事故 | 同上，但更易由直接側(cè)方撞擊引起 |
眶底爆折是眼眶受到鈍性外力后，因眶內(nèi)壓力瞬間劇增，導(dǎo)致本就薄弱的眶底或眶內(nèi)壁發(fā)生骨折，進(jìn)而引發(fā)眶內(nèi)軟組織向鄰近鼻竇疝入和眶腔容積擴(kuò)大的綜合性損傷。這一過(guò)程解釋了為何患者常出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、復(fù)視及眶周感覺異常等核心癥狀。
