心尖部最響，持續(xù)約0.1秒，呈“拍擊樣”高調(diào)音。
第一心音亢進(jìn)是指心臟聽診時(shí)第一心音（S1）強(qiáng)度或音調(diào)明顯增強(qiáng)，常見于二尖瓣狹窄、心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌收縮力增強(qiáng)及某些心臟結(jié)構(gòu)異常。其核心機(jī)制為心室收縮時(shí)房室瓣關(guān)閉更迅速有力，導(dǎo)致振動(dòng)幅度增大，聽診時(shí)心尖部最響，音調(diào)高亢、響亮，可呈“拍擊樣”，持續(xù)約0.1秒，常伴隨開瓣音、舒張期雜音或其他心臟異常體征，需結(jié)合病史與檢查明確病因。
一、病因與機(jī)制
二尖瓣狹窄
- 瓣膜增厚、粘連或鈣化，導(dǎo)致關(guān)閉時(shí)振動(dòng)增強(qiáng)，是典型原因。
- 常見于風(fēng)濕性心臟病、先天性瓣膜畸形。
- 伴隨開瓣音、舒張期隆隆樣雜音，提示瓣膜彈性尚可。
心動(dòng)過速與心肌收縮力增強(qiáng)
- 心率加快（如運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、甲亢）或心肌收縮力增強(qiáng)（如使用強(qiáng)心藥物）時(shí)，房室瓣關(guān)閉更迅速。
- 生理性亢進(jìn)（如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)后）多為暫時(shí)性，休息后緩解。
心臟結(jié)構(gòu)異常
- 左心室肥厚（高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄）、心房顫動(dòng)時(shí)，心室充盈不足導(dǎo)致瓣膜提前關(guān)閉。
- 人工瓣膜置換術(shù)后可出現(xiàn)異常心音。
其他病因
- PR間期縮短（如預(yù)激綜合征）：心室過早收縮，瓣膜關(guān)閉時(shí)張力更高。
- 心肌炎、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、心力衰竭等亦可導(dǎo)致第一心音亢進(jìn)。
病因 | 機(jī)制 | 典型表現(xiàn) | 常見伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
二尖瓣狹窄 | 瓣膜增厚粘連，關(guān)閉振動(dòng)增強(qiáng) | 心尖部拍擊樣S1，開瓣音 | 舒張期雜音、呼吸困難、咯血 |
心動(dòng)過速 | 房室瓣關(guān)閉迅速 | S1亢進(jìn)，心率增快 | 心悸、氣短 |
左心室肥厚 | 心室充盈不足，瓣膜提前關(guān)閉 | S1亢進(jìn)，心界向左下擴(kuò)大 | 高血壓、頭暈 |
預(yù)激綜合征 | PR間期縮短，瓣膜關(guān)閉張力高 | S1亢進(jìn)，心律失常 | 心悸、暈厥 |
心肌炎/冠心病 | 心肌收縮力異?；蛉毖?/p> | S1亢進(jìn)，心律不齊 | 胸痛、乏力、胸悶 |
二、臨床表現(xiàn)
聽診特點(diǎn)
- 位置：心尖部（鎖骨中線第五肋間隙）最響，亦可向胸骨左緣傳導(dǎo)。
- 強(qiáng)度：響亮、高調(diào)，呈“拍擊樣”，與心尖搏動(dòng)同步。
- 持續(xù)時(shí)間：約0.1秒，較正常第一心音延長。
- 伴隨音：可聞及開瓣音、舒張期雜音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及分裂。
伴隨癥狀
- 心悸：心跳過快、不規(guī)則或跳動(dòng)強(qiáng)烈感。
- 呼吸困難：肺部循環(huán)受阻，深呼吸或喘息感。
- 胸痛：心肌缺血或瓣膜病變導(dǎo)致。
- 乏力、頭暈：心輸出量不足或心律失常引起。
- 其他：咳嗽、聲嘶、下肢水腫等，提示心功能不全。
聽診特點(diǎn) | 正常第一心音 | 第一心音亢進(jìn) |
|---|---|---|
位置 | 心尖部 | 心尖部最響，可向胸骨左緣傳導(dǎo) |
強(qiáng)度 | 中等 | 響亮，高調(diào)，拍擊樣 |
持續(xù)時(shí)間 | 約0.08秒 | 約0.1秒 |
伴隨音 | 無 | 開瓣音、舒張期雜音 |
與心尖搏動(dòng)關(guān)系 | 同步 | 同步，更明顯 |
三、診斷與鑒別
初步評估
- 病史采集：關(guān)注風(fēng)濕熱、心臟病史、藥物使用（如地高辛）、甲亢等。
- 心臟聽診：確認(rèn)心音特點(diǎn)及伴隨雜音。
- 輔助檢查：心電圖（排查心律失常）、超聲心動(dòng)圖（評估瓣膜結(jié)構(gòu)與功能）、胸部X線（觀察心臟形態(tài)）。
鑒別診斷
- 心音微弱：胸壁厚、肥胖、心包積液、心衰、休克等導(dǎo)致心音低弱。
- 心音遙遠(yuǎn)：心包積液、肥胖等使心音遙遠(yuǎn)模糊，患者常取坐位前傾。
- 奔馬律心音：舒張期附加心音，提示心肌嚴(yán)重受損，如心力衰竭、心肌梗死。
鑒別診斷 | 聽診特點(diǎn) | 常見病因 |
|---|---|---|
第一心音亢進(jìn) | 響亮、高調(diào)、拍擊樣，持續(xù)約0.1秒 | 二尖瓣狹窄、甲亢、心動(dòng)過速 |
心音微弱 | 低弱、模糊 | 肥胖、心包積液、休克 |
心音遙遠(yuǎn) | 微弱、遙遠(yuǎn)感 | 心包積液、肥胖 |
奔馬律心音 | 舒張期附加心音，呈“馬蹄聲” | 心力衰竭、心肌梗死 |
出現(xiàn)第一心音亢進(jìn)需警惕心臟結(jié)構(gòu)或功能異常，及時(shí)就醫(yī)明確病因至關(guān)重要。日常應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定，有基礎(chǔ)心臟病者需規(guī)范治療與定期隨訪，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。
