立即采取緊急措施控制出血、降低眼壓并保護眼球結構，后續(xù)根據(jù)情況選擇保守或手術治療。
脈絡膜出血是一種嚴重的眼科急癥，指因脈絡膜血管受損導致血液積聚在脈絡膜上腔或脈絡膜內(nèi)，無論出血量多少，都可能對視網(wǎng)膜造成損害，進而導致永久性視力障礙，尤其當出血累及黃斑區(qū)域時，中心視力會急劇下降 。該病癥常由脈絡膜新生血管（如老年黃斑變性、高度近視）、外傷、高血壓、糖尿病等全身性疾病引發(fā) 。其臨床表現(xiàn)多樣，包括突發(fā)性視力下降、眼痛（脹痛或刺痛）、眼前出現(xiàn)黑影以及視物變形等 。在內(nèi)眼手術中發(fā)生時，可出現(xiàn)眼球變硬、紅光反射消失、前房變淺、虹膜和晶狀體前移等緊急征象 。處理的核心在于爭分奪秒，首要目標是立即終止可能導致出血的手術操作，迅速密閉所有手術切口以阻止眼內(nèi)容物進一步脫出，并采取措施降低急劇升高的眼壓 。
一、 緊急處理與初步評估
現(xiàn)場急救 當在手術中或外傷后懷疑發(fā)生脈絡膜出血時，必須立即采取急救措施。首要步驟是立即停止任何可能加劇出血的操作，例如內(nèi)眼手術應立刻終止 。緊必須使用縫線嚴密關閉所有手術切口，以恢復眼球的密閉性，防止眼內(nèi)容物（如玻璃體、脈絡膜甚至血液）繼續(xù)脫出，這是挽救眼球和視力的基礎 。應迅速評估眼壓，因其通常會因出血而急劇升高，眼球變硬 。為降低眼壓，可靜脈注射降壓藥物（如甘露醇），并局部使用降眼壓眼藥水。在特定情況下，若積血壓迫嚴重，可在角膜緣后方進行鞏膜切開，直接引流脈絡膜上腔的積血，但這需要專業(yè)判斷 。
臨床診斷 準確診斷依賴于詳細的病史詢問和全面的眼科檢查。醫(yī)生會重點了解患者是否有高血壓、糖尿病、高度近視或近期眼部外傷、手術史 。體格檢查包括視力測試、裂隙燈檢查（觀察前房深度、有無積血）和眼壓測量。最關鍵的檢查是眼底檢查，但出血量大時，玻璃體混濁會阻礙視線。此時，B超檢查成為不可或缺的工具，它能清晰顯示后極部是否有特征性的“T”形或半圓形的實性隆起，這是脈絡膜上腔出血的典型影像學表現(xiàn) 。對于病因診斷，特別是懷疑脈絡膜新生血管（如老年黃斑變性），還需進行光學相干斷層掃描（OCT）和眼底熒光血管造影（FFA）或吲哚菁綠血管造影（ICGA）來明確病變性質(zhì)和位置 。
風險因素評估 識別并評估風險因素對于理解出血原因和預測預后至關重要。主要風險因素可分為患者自身因素和誘發(fā)因素?；颊咦陨硪蛩匕ɑ加?strong>高度近視、高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身性疾病，以及既往有內(nèi)眼手術史或眼部外傷史 。誘發(fā)因素則多與眼內(nèi)手術相關，如術中眼壓突然下降、手術操作牽拉、使用抗凝藥物等，這些都可能觸發(fā)暴發(fā)性脈絡膜出血 。對于由息肉狀脈絡膜血管病變（PCV）引起的出血，其大出血的危險因素還包括病程較長、息肉病灶未消退及合并視網(wǎng)膜色素上皮脫離等 。
二、 治療方案選擇
保守治療 對于出血量相對較小、眼壓能被有效控制、且眼球結構相對穩(wěn)定的患者，可以選擇保守治療。此方案主要通過藥物來促進血液吸收和控制基礎疾病。常用方法包括靜脈滴注或口服促進血液循環(huán)的藥物，以及使用止血藥物（如卡絡磺鈉）來穩(wěn)定血管 。必須嚴格控制患者的血壓和血糖水平，以消除導致出血的全身性誘因 ?；颊咝璞３诸^部抬高臥位，避免劇烈活動。保守治療的優(yōu)勢在于避免了手術風險，但其缺點是出血吸收時間可能很長，期間持續(xù)的壓迫可能導致視網(wǎng)膜感光細胞和視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）發(fā)生萎縮，造成不可逆的視功能損害 。部分患者經(jīng)保守治療后，眼底出血可大部分吸收，視力可能有所提高 。
手術治療 當保守治療無效，或出血量巨大、眼壓難以控制、存在視網(wǎng)膜脫離或有繼發(fā)玻璃體積血高風險時，手術治療是必要的選擇。主要術式是玻璃體切除術（PPV），通過切除混濁的玻璃體，清除視網(wǎng)膜下的積血，并處理可能的視網(wǎng)膜脫離 。在PPV術中，有時會聯(lián)合玻璃體腔注氣或注射組織型纖溶酶原激活劑（tPA）以幫助溶解和清除頑固的血塊 。對于術后形成的脈絡膜上腔積血，也可擇機行后鞏膜切開引流術 。手術治療的優(yōu)勢在于能快速清除積血，解除對視網(wǎng)膜的壓迫，為視力恢復創(chuàng)造條件。手術本身也存在風險，如復發(fā)出血、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等并發(fā)癥，且復發(fā)出血的患者預后極差，可能導致失明 。
治療方式對比
對比項
保守治療
手術治療（以PPV為主）
適用情況
出血量較小，眼壓可控，無視網(wǎng)膜脫離
出血量大，眼壓難控，合并視網(wǎng)膜脫離或有玻璃體積血風險
主要方法
藥物（降眼壓、活血化瘀、止血）、控制血壓/血糖、臥床休息
玻璃體切除術（PPV），可能聯(lián)合注氣、tPA注射或鞏膜切開引流
優(yōu)點
避免手術創(chuàng)傷和相關并發(fā)癥，風險相對較低
能快速清除積血，直接處理視網(wǎng)膜脫離，為視力恢復爭取機會
缺點
出血吸收慢，長期壓迫可能導致視網(wǎng)膜不可逆損傷
手術風險高，可能出現(xiàn)復發(fā)出血、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，預后可能更差
預后影響
取決于基礎病因，高血壓等可逆因素預后較好
復發(fā)出血或嚴重視網(wǎng)膜損傷者預后極差，易致盲
三、 長期管理與預后 脈絡膜出血的最終預后差異極大，總體而言，其長期視覺預后較差，尤其是發(fā)生大出血或復發(fā)出血時，可能導致失明 。預后好壞主要取決于出血的量、部位（是否累及黃斑）、持續(xù)時間、是否及時得到恰當處理以及最根本的病因 。由高血壓等可逆因素引起的出血，若能及時控制，預后相對較好；而由老年黃斑變性、高度近視等慢性病變引起的出血，即使經(jīng)過治療，視力恢復也往往有限 。無論采取何種治療，患者都需進行長期隨訪，定期檢查視力、眼壓和眼底情況，監(jiān)測有無視網(wǎng)膜萎縮、新生血管形成等并發(fā)癥，并積極管理糖尿病、高血壓等全身性疾病，以預防再次出血。
