65歲以上女性57%，男性39%
老年性眩暈是老年人最常見的臨床癥狀之一，表現(xiàn)為自身或外界旋轉(zhuǎn)感、頭重腳輕、平衡障礙，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、出汗、心動過緩及血壓下降等自主神經(jīng)癥狀，輕者閉目即止，重者無法站立甚至昏倒，其病因復(fù)雜，涉及前庭系統(tǒng)退行性變、腦血管疾病、多系統(tǒng)協(xié)調(diào)失衡等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與日?；顒幽芰?。
一、老年性眩暈的主要類型與臨床表現(xiàn)
前庭性眩暈
- 周圍性眩暈：多為急性或陣發(fā)性發(fā)作，旋轉(zhuǎn)感明顯，常伴耳鳴、聽力下降、耳悶堵感，持續(xù)時間較短（數(shù)秒至數(shù)小時），惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)反應(yīng)劇烈，常見疾病如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等。
- 中樞性眩暈：眩暈程度較輕，但平衡障礙明顯，持續(xù)時間較長（數(shù)天至數(shù)周），可伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常（如復(fù)視、言語不清、肢體無力），常見于腦血管病、小腦病變、多發(fā)性硬化等。
非前庭性眩暈
- 頸性眩暈：多因頸椎病引起，表現(xiàn)為頭頸部活動時眩暈加重，常伴頸肩痛、上肢麻木。
- 心血管性眩暈：由心律失常、體位性低血壓、心肌缺血等引起，常伴心悸、胸悶、乏力。
- 精神性眩暈：多表現(xiàn)為持續(xù)性頭昏，伴焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)，與心理因素密切相關(guān)。
- 全身性眩暈：如貧血、低血糖、感染、藥物副作用等引起，常伴有原發(fā)疾病的其他系統(tǒng)癥狀。
二、老年性眩暈的常見病因與機(jī)制
前庭系統(tǒng)退行性改變
- 老年人前庭毛細(xì)胞、前庭神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少，內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙，導(dǎo)致傳入信號不對稱，中樞無法正確整合，引發(fā)眩暈。
- 耳石器、壺腹脊、囊斑等結(jié)構(gòu)退變，使位置覺和平衡覺下降。
腦血管疾病影響
- 腦動脈硬化、椎-基底動脈供血不足是老年性眩暈最常見原因，可致前庭系統(tǒng)缺血，表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈、平衡障礙，甚至跌倒。
- 高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素加重血管損傷，使眩暈反復(fù)發(fā)作。
多系統(tǒng)協(xié)調(diào)失衡
- 老年人視覺、本體感覺功能減退，與前庭系統(tǒng)協(xié)調(diào)能力下降，輕微刺激即可誘發(fā)眩暈。
- 藥物（如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑）、代謝異常（如低血糖、電解質(zhì)紊亂）等進(jìn)一步加重平衡紊亂。
三、老年性眩暈的鑒別診斷要點(diǎn)
眩暈性質(zhì)與持續(xù)時間
- 周圍性眩暈：旋轉(zhuǎn)感強(qiáng)，持續(xù)時間短（數(shù)秒至數(shù)小時），伴耳部癥狀。
- 中樞性眩暈：平衡障礙重，持續(xù)時間長（數(shù)天至數(shù)周），伴神經(jīng)體征。
- 非前庭性眩暈：頭昏、不穩(wěn)感為主，常與體位、情緒、原發(fā)疾病相關(guān)。
伴隨癥狀與體征
- 眼震：周圍性多為水平或水平-旋轉(zhuǎn)性，中樞性可為垂直或方向多變。
- 聽力改變：周圍性常伴耳鳴、聽力下降，中樞性多無。
- 神經(jīng)系統(tǒng)異常：中樞性可出現(xiàn)復(fù)視、言語不清、肢體無力等。
輔助檢查
- 前庭功能檢查：評估半規(guī)管、耳石器功能。
- 影像學(xué)檢查：頭顱MRI/CT排除腦血管病、腫瘤。
- 心血管檢查：心電圖、血壓監(jiān)測排除心源性眩暈。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂、電解質(zhì)等排除代謝性病因。
老年性眩暈的鑒別要點(diǎn)對比表
要點(diǎn) | 周圍性眩暈 | 中樞性眩暈 | 非前庭性眩暈 |
|---|---|---|---|
眩暈性質(zhì) | 旋轉(zhuǎn)感明顯 | 平衡障礙重 | 頭昏、不穩(wěn)感為主 |
持續(xù)時間 | 數(shù)秒至數(shù)小時 | 數(shù)天至數(shù)周 | 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作 |
伴隨癥狀 | 耳鳴、聽力下降、惡心嘔吐 | 神經(jīng)系統(tǒng)異常、意識障礙 | 原發(fā)疾病癥狀、情緒不穩(wěn) |
眼震特點(diǎn) | 水平或水平-旋轉(zhuǎn)性 | 垂直或方向多變 | 無或輕微 |
聽力改變 | 常有 | 多無 | 無 |
常見病因 | BPPV、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎 | 腦血管病、小腦病變 | 頸椎病、心血管病、精神因素 |
老年性眩暈是多種因素共同作用的結(jié)果，其癥狀多樣、病因復(fù)雜，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及輔助檢查綜合判斷。早期識別、精準(zhǔn)診斷、合理干預(yù)對改善老年人生活質(zhì)量、預(yù)防跌倒及降低并發(fā)癥至關(guān)重要。通過生活方式調(diào)整、原發(fā)病治療及康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者可有效控制癥狀，恢復(fù)日?；顒幽芰?。
