眼科或新生兒科是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查和診療的首選科室，具體需結(jié)合醫(yī)院分診規(guī)則及篩查階段選擇。部分醫(yī)院可能將該項(xiàng)目歸入【兒科】或設(shè)立【兒童眼病?？啤?，建議提前電話咨詢或通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)確認(rèn)。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生于早產(chǎn)兒及低出生體重兒的視網(wǎng)膜血管增生性疾病，是兒童常見(jiàn)的致盲眼病，早期篩查和規(guī)范隨訪可有效預(yù)防嚴(yán)重視力損傷。
一、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的基本知識(shí)
疾病定義與危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是由于視網(wǎng)膜血管發(fā)育未成熟，在出生后繼續(xù)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)異常增生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、視力下降甚至失明。該病多見(jiàn)于胎齡<32周或出生體重<2000克的早產(chǎn)兒，胎齡越小、體重越輕，發(fā)病率越高。
高危因素 主要高危因素包括低胎齡、低出生體重、不規(guī)范氧療、感染、炎癥反應(yīng)、貧血、酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良及早產(chǎn)兒并發(fā)癥等。這些因素共同作用，增加了ROP的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
發(fā)病機(jī)制 ROP的發(fā)病與視網(wǎng)膜血管發(fā)育停滯和異常增生密切相關(guān)。出生后高氧環(huán)境導(dǎo)致血管收縮，隨后相對(duì)缺氧刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）大量分泌，引發(fā)視網(wǎng)膜新生血管異常增殖，嚴(yán)重者可致視網(wǎng)膜脫離。
二、篩查與診斷
篩查對(duì)象 所有胎齡<32周或出生體重<2000克的早產(chǎn)兒均需接受ROP篩查。部分臨床病情不穩(wěn)定的超早產(chǎn)兒（如胎齡<28周）需更早啟動(dòng)篩查。
篩查時(shí)間 首次篩查通常在矯正胎齡31-33周（即實(shí)際出生周數(shù)+早產(chǎn)周數(shù)），超早產(chǎn)兒可提前至矯正胎齡27周開(kāi)始監(jiān)測(cè)。若超過(guò)矯正胎齡42周未進(jìn)行首次篩查，應(yīng)立即就診。
篩查方法 采用廣域眼底成像系統(tǒng)（RetCam）或雙目間接檢眼鏡進(jìn)行檢查，評(píng)估視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況，判斷是否存在病變及嚴(yán)重程度。檢查前需用散瞳藥散大瞳孔，檢查后可能出現(xiàn)短暫結(jié)膜充血，屬正?，F(xiàn)象。
篩查階段 | 推薦科室 | 選擇依據(jù) |
|---|---|---|
首次篩查 | 眼科/新生兒科 | 需專業(yè)眼底設(shè)備，評(píng)估ROP風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) |
合并其他并發(fā)癥 | 新生兒科 | 需優(yōu)先處理呼吸窘迫、感染等問(wèn)題，由新生兒科協(xié)調(diào)眼底篩查 |
隨訪復(fù)查 | 眼科（原就診科室） | 持續(xù)監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜血管發(fā)育，部分醫(yī)院要求固定隨訪醫(yī)生保持連續(xù)性 |
篩查結(jié)果異常 | 眼科（眼底外科） | 需激光治療或手術(shù)干預(yù)時(shí)，轉(zhuǎn)診至具備ROP治療資質(zhì)的眼科亞專科 |
三、科室選擇與轉(zhuǎn)診路徑
首選科室眼科（尤其是兒童眼科或眼底病?？疲┦荝OP篩查和診療的首選科室，眼科醫(yī)生可通過(guò)專業(yè)設(shè)備評(píng)估視網(wǎng)膜血管發(fā)育情況。若醫(yī)院設(shè)有兒童眼病?？?/strong>或ROP篩查專科門(mén)診，應(yīng)作為第一選擇。
新生兒科協(xié)作 部分三甲醫(yī)院將ROP篩查納入高危新生兒隨訪體系，由新生兒科主導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作。此情況常見(jiàn)于需同步監(jiān)測(cè)腦部發(fā)育、心肺功能等全身狀況的極低體重早產(chǎn)兒（出生體重<1500克）。
轉(zhuǎn)診流程 若篩查發(fā)現(xiàn)ROP需進(jìn)一步治療（如激光光凝、抗VEGF藥物注射或玻璃體手術(shù)），應(yīng)轉(zhuǎn)診至具備ROP治療資質(zhì)的眼科亞專科。若ROP合并其他全身疾病，由新生兒科協(xié)調(diào)多學(xué)科會(huì)診。
科室 | 職能與優(yōu)勢(shì) | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
眼科 | 專業(yè)眼底設(shè)備，ROP篩查、診斷和治療一體化 | 首次篩查、隨訪復(fù)查、異常結(jié)果治療 |
新生兒科 | 多學(xué)科協(xié)作，全身狀況評(píng)估與ROP篩查同步進(jìn)行 | 合并其他早產(chǎn)并發(fā)癥，極低體重兒 |
兒科 | 基礎(chǔ)ROP篩查，部分基層醫(yī)院適用 | 無(wú)專門(mén)眼科或新生兒科時(shí) |
兒童眼病?？?/p> | 專注于兒童眼病，經(jīng)驗(yàn)豐富，診療流程規(guī)范 | 大型兒童醫(yī)院或眼科?？漆t(yī)院 |
四、治療與管理
治療指征 ROP治療主要針對(duì)閾值病變（閾值ROP）和閾值前病變（1型閾值前ROP）。治療方式包括激光光凝、抗VEGF藥物注射和玻璃體手術(shù)，具體選擇由病變嚴(yán)重程度和范圍決定。
隨訪策略 ROP患兒需長(zhǎng)期隨訪，直至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育成熟（通常為矯正胎齡45周）。隨訪間隔根據(jù)病變嚴(yán)重程度調(diào)整，輕度病變每2-3周復(fù)查一次，重度病變需每周甚至更頻繁復(fù)查。
綜合管理 除眼科治療外，還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、感染防控、氧療規(guī)范及全身并發(fā)癥管理，以降低ROP進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。家長(zhǎng)需密切配合醫(yī)生隨訪，注意觀察嬰兒視覺(jué)行為異常。
五、預(yù)防與家長(zhǎng)注意事項(xiàng)
預(yù)防措施 規(guī)范氧療管理、避免高氧暴露、加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健、預(yù)防早產(chǎn)和低出生體重是預(yù)防ROP的關(guān)鍵。對(duì)于已出生的早產(chǎn)兒，應(yīng)盡早啟動(dòng)眼底篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。
家長(zhǎng)配合 家長(zhǎng)應(yīng)記錄嬰兒出生胎齡、出生體重及住院期間氧療情況，攜帶完整病歷資料就診。檢查前需用包被裹緊嬰兒以減少肢體活動(dòng)干擾，檢查后注意觀察眼部有無(wú)異常分泌物或持續(xù)充血。
長(zhǎng)期隨訪 即使ROP治愈，部分患兒仍可能發(fā)生近視、斜視、弱視等后續(xù)問(wèn)題，建議定期至眼科進(jìn)行視力發(fā)育評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是可防可治的致盲性眼病，關(guān)鍵在于早期篩查、規(guī)范隨訪和及時(shí)干預(yù)。家長(zhǎng)應(yīng)高度重視早產(chǎn)兒的眼健康，選擇合適科室進(jìn)行定期眼底檢查，與醫(yī)生密切配合，共同守護(hù)孩子的光明未來(lái)。
