年發(fā)病率3～5/10萬，高峰年齡48～59歲。
閃電樣痛是一種突發(fā)、劇烈、短暫如電擊般的神經(jīng)病理性疼痛，其形成主要與神經(jīng)異常放電、神經(jīng)脫髓鞘、微血管壓迫及中樞敏化等機制相關(guān)，常見于三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疾病，常因輕微刺激誘發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量。
一、定義與臨床特征
1. 疼痛特點
閃電樣痛表現(xiàn)為突發(fā)、劇烈、短暫如電擊、刀割、針刺或燒灼樣的疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作間期完全無痛。疼痛常局限于特定神經(jīng)支配區(qū)域，如面部、口腔、下頜或軀干，部分患者伴隨痛性抽搐或自主神經(jīng)癥狀。
2. 好發(fā)部位
最常見于三叉神經(jīng)分布區(qū)（顏面、口腔、下頜），其次為肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)及脊神經(jīng)分布區(qū)。三叉神經(jīng)痛多累及單側(cè)面部第二、三支，帶狀皰疹后神經(jīng)痛則多見于胸腰部、三叉神經(jīng)眼支。
3. 常見伴隨癥狀
部分患者可出現(xiàn)面部潮紅、流淚、流涎、肌肉痙攣，或因恐懼疼痛而減少洗臉、刷牙、進食等日?；顒?，長期可致營養(yǎng)不良、焦慮抑郁等心理問題。
二、發(fā)病機制
1. 周圍神經(jīng)異常放電
神經(jīng)脫髓鞘是核心機制之一。髓鞘損傷導(dǎo)致神經(jīng)纖維間短路，異常沖動反復(fù)發(fā)放，引發(fā)陣發(fā)性劇痛。微血管壓迫三叉神經(jīng)根進入?yún)^(qū)可致局部缺血、脫髓鞘，類似機制也見于帶狀皰疹病毒損傷神經(jīng)節(jié)后的炎癥反應(yīng)。
2. 中樞敏化
長期周圍神經(jīng)損傷可致脊髓背角或三叉神經(jīng)脊束核神經(jīng)元興奮性異常增高，對正常刺激產(chǎn)生過度反應(yīng)，表現(xiàn)為痛覺超敏、痛覺過敏及自發(fā)性疼痛。中樞敏化是疼痛慢性化的重要機制。
3. 神經(jīng)炎癥與免疫反應(yīng)
病毒感染（如水痘-帶狀皰疹病毒）可引發(fā)神經(jīng)節(jié)炎癥、壞死，導(dǎo)致異位放電。自身免疫性疾病（如多發(fā)性硬化）也可攻擊中樞神經(jīng)髓鞘，誘發(fā)閃電樣痛。
三、常見病因
1. 原發(fā)性神經(jīng)痛
以特發(fā)性三叉神經(jīng)痛最常見，多因微血管壓迫神經(jīng)根所致，少數(shù)與遺傳、神經(jīng)退行性變相關(guān)。病因不明，但病理以神經(jīng)脫髓鞘為主。
2. 繼發(fā)性神經(jīng)痛
由明確疾病引起，如腫瘤壓迫（聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤）、多發(fā)性硬化、顱底畸形、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性神經(jīng)病變等。繼發(fā)性疼痛常伴神經(jīng)系統(tǒng)體征（如感覺減退、肌力減弱）。
3. 其他誘因
外傷、手術(shù)、化療、酒精中毒、維生素缺乏等可致周圍神經(jīng)損傷，誘發(fā)閃電樣痛。部分患者因寒冷、疲勞、情緒波動等誘發(fā)疼痛發(fā)作。
下表對比原發(fā)性和繼發(fā)性閃電樣痛的主要特點：
特點 | 原發(fā)性閃電樣痛 | 繼發(fā)性閃電樣痛 |
|---|---|---|
常見疾病 | 特發(fā)性三叉神經(jīng)痛 | 腫瘤、多發(fā)性硬化、帶狀皰疹后神經(jīng)痛 |
主要機制 | 微血管壓迫、神經(jīng)脫髓鞘 | 腫瘤壓迫、炎癥、免疫損傷 |
好發(fā)年齡 | 中老年（48～59歲） | 各年齡段，依原發(fā)病而定 |
疼痛部位 | 單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū) | 多樣，可雙側(cè)或多神經(jīng)受累 |
伴隨神經(jīng)體征 | 無 | 常有感覺減退、肌力異常等 |
影像學異常 | 多無 | 可見腫瘤、脫髓鞘病灶等 |
治療策略 | 藥物、微血管減壓術(shù) | 治療原發(fā)病、藥物、神經(jīng)阻滯 |
四、診斷與鑒別
1. 臨床診斷標準
依據(jù)疼痛特點（突發(fā)、短暫、劇烈、電擊樣）、部位（三叉神經(jīng)或其他神經(jīng)支配區(qū)）、扳機點（洗臉、刷牙等誘發(fā)）及神經(jīng)系統(tǒng)檢查（原發(fā)性多無陽性體征）。國際頭痛分類標準（ICHD-3）是重要參考。
2. 影像學與電生理檢查
MRI可排除腫瘤、多發(fā)性硬化等繼發(fā)因素，CT有助于發(fā)現(xiàn)顱底畸形。神經(jīng)電生理（如三叉神經(jīng)反射、肌電圖）可輔助評估神經(jīng)功能及損傷程度。
3. 鑒別診斷要點
需與牙痛、偏頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、舌咽神經(jīng)痛、叢集性頭痛等鑒別。牙痛多為持續(xù)性、有齲齒或牙周病史；偏頭痛伴惡心、畏光，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天；舌咽神經(jīng)痛位于咽喉、耳深部，吞咽誘發(fā)。
閃電樣痛的形成是神經(jīng)異常放電、脫髓鞘、血管壓迫及中樞敏化等多因素共同作用的結(jié)果，既可獨立出現(xiàn)，也常為三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疾病的核心表現(xiàn)，早期識別病因、針對性干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。
