約85%-95%的結(jié)腸梗阻由機(jī)械性因素導(dǎo)致。
結(jié)腸梗阻是指結(jié)腸內(nèi)容物（如食物殘渣、液體和氣體）的正常通過受到阻礙，導(dǎo)致腸道功能紊亂的病理狀態(tài)，其發(fā)生主要源于腸腔內(nèi)、腸壁本身或腸外的物理性堵塞，或腸道肌肉蠕動功能的嚴(yán)重障礙，以及腸管血液供應(yīng)的中斷，這些因素共同作用使得腸腔內(nèi)壓力升高，近端腸管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端腸管塌陷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。
（一）機(jī)械性腸梗阻
這是結(jié)腸梗阻最常見的類型，指由于腸腔內(nèi)、腸壁或腸外的物理性因素導(dǎo)致腸腔狹窄或閉塞，使腸內(nèi)容物無法順利通過。
腸腔內(nèi)堵塞（腸內(nèi)因素）：指異物或自身物質(zhì)堵塞于腸腔內(nèi)部。
- 腫瘤：是結(jié)腸梗阻的首要原因，尤其是結(jié)腸癌，腫瘤生長至一定程度會直接堵塞腸腔 。
- 糞石：巨大的、硬化的糞塊（糞石）可以堵塞結(jié)腸，尤其是在腸道蠕動減慢或有狹窄的情況下，稱為糞石性腸梗阻 。
- 異物：誤吞的膽結(jié)石、寄生蟲團(tuán)（如蛔蟲）、或不消化的食物團(tuán)塊也可能造成堵塞 。
腸壁病變：指腸壁本身的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變導(dǎo)致管腔狹窄。
- 炎癥性腸病：如克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎，反復(fù)的炎癥可導(dǎo)致腸壁增厚、纖維化和瘢痕形成，引起腸腔狹窄 。
- 憩室炎：結(jié)腸憩室炎引起的炎癥、水腫和纖維化可壓迫或直接導(dǎo)致腸腔狹窄 。
- 先天性畸形：如腸閉鎖或狹窄，多見于新生兒。
腸外壓迫（腸外因素）：指腸管被來自腸管外部的結(jié)構(gòu)壓迫。
- 粘連：腹部手術(shù)后形成的腸粘連是最常見的原因之一，粘連帶可壓迫、扭曲或牽拉腸管，形成梗阻 。
- 疝氣：當(dāng)腸管通過腹壁薄弱處（如腹股溝疝、切口疝）突出并被卡?。ㄇ额D疝）時，可導(dǎo)致腸梗阻。
- 腸扭轉(zhuǎn)：一段腸管及其系膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腸腔閉塞和血供受阻，乙狀結(jié)腸是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最常見的部位 。
- 腹腔或盆腔腫瘤：巨大的腹腔腫瘤或盆腔腫瘤可直接壓迫結(jié)腸。
（二）動力性腸梗阻
也稱為麻痹性腸梗阻或假性腸梗阻，指腸壁肌肉本身并無器質(zhì)性病變，但因神經(jīng)或肌肉功能障礙導(dǎo)致腸道蠕動減弱或消失，使腸內(nèi)容物無法推進(jìn)。
繼發(fā)性原因：
- 腹部手術(shù)后：是常見誘因，手術(shù)刺激可導(dǎo)致暫時性腸麻痹。
- 腹腔內(nèi)炎癥：如腹膜炎、闌尾炎、胰腺炎等，炎癥刺激可抑制腸蠕動 。
- 電解質(zhì)紊亂：嚴(yán)重的低鉀血癥等電解質(zhì)失衡會影響腸道平滑肌的收縮功能 。
- 藥物：某些抗抑郁藥、阿片類止痛藥等藥物可抑制腸道蠕動 。
原發(fā)性原因：
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如帕金森病、脊髓損傷等，影響支配腸道的神經(jīng)功能。
- 慢性假性腸梗阻：一種罕見的、原因不明的腸道動力障礙性疾病。
（三）血運(yùn)性腸梗阻
指因腸系膜血管（動脈或靜脈）發(fā)生急性血液循環(huán)障礙（如血栓或栓塞），導(dǎo)致其所支配的腸段發(fā)生缺血、壞死，進(jìn)而因腸壁水腫、麻痹和壞死導(dǎo)致腸腔阻塞，屬于絞窄性腸梗阻，病情危急 。
為了更清晰地理解不同類型結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)，以下表格進(jìn)行了對比：
特征 | 機(jī)械性腸梗阻 | 動力性腸梗阻 | 血運(yùn)性腸梗阻 |
|---|---|---|---|
根本原因 | 物理性堵塞（腫瘤、粘連、扭轉(zhuǎn)、糞石等） | 腸道肌肉蠕動功能喪失（麻痹） | 腸管缺血、壞死 |
腸壁血運(yùn) | 早期通常正常 | 正常 | 嚴(yán)重障礙（血栓/栓塞） |
發(fā)病速度 | 可急可慢 | 通常較慢 | 非常急驟 |
主要癥狀 | 陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便 | 全腹持續(xù)性脹痛、無排氣排便、腸鳴音減弱或消失 | 劇烈腹痛、便血、休克 |
常見誘因 | 腹部手術(shù)史、結(jié)腸癌、疝氣 | 腹部手術(shù)后、腹膜炎、低鉀血癥、藥物 | 心房顫動（栓子來源）、動脈硬化 |
約占腸梗阻比例 | 最常見（主導(dǎo)結(jié)腸梗阻） | 較常見 | 約3% |
結(jié)腸梗阻是一個多因素導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征，其核心在于腸內(nèi)容物通過受阻。機(jī)械性梗阻最為普遍，主要由結(jié)腸癌、腸粘連和腸扭轉(zhuǎn)等結(jié)構(gòu)性問題引起；動力性梗阻則源于腸道運(yùn)動功能的癱瘓，常繼發(fā)于腹部手術(shù)或腹腔炎癥；而血運(yùn)性梗阻雖相對少見，但因其迅速導(dǎo)致腸壞死而最為兇險。準(zhǔn)確區(qū)分這些類型對于及時診斷和采取正確的治療措施至關(guān)重要。
