18-24個(gè)月。
甲狀腺相關(guān)眼病（TAO）是一種與甲狀腺功能異常相關(guān)的自身免疫性疾病，主要影響眼眶及周圍組織，可導(dǎo)致眼球突出、復(fù)視、眼瞼退縮等外觀改變和眼部不適，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅視力。管理該病需多方面綜合施策，核心在于控制甲狀腺功能、評(píng)估疾病活動(dòng)性與嚴(yán)重程度以選擇恰當(dāng)治療、并進(jìn)行細(xì)致的日常眼部護(hù)理與生活方式管理，以減輕癥狀、防止病情惡化、保護(hù)視功能并提高生活質(zhì)量。
一、 疾病評(píng)估與治療方案選擇
準(zhǔn)確評(píng)估甲狀腺相關(guān)眼病的活動(dòng)性和嚴(yán)重程度是制定有效治療計(jì)劃的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到治療方案的選擇和預(yù)后判斷 。
判斷疾病活動(dòng)期 疾病活動(dòng)期以炎癥反應(yīng)為主，此階段對(duì)免疫抑制治療反應(yīng)較好。準(zhǔn)確判斷活動(dòng)期對(duì)于選擇激素、放療或生物制劑等治療至關(guān)重要 。臨床常用臨床活動(dòng)性評(píng)分（CAS）來(lái)評(píng)估，通常認(rèn)為CAS≥3分提示處于活動(dòng)期 。主要評(píng)估指標(biāo)包括：
- 自發(fā)性眼球后疼痛
- 眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)疼痛
- 眼瞼充血
- 結(jié)膜充血
- 淚阜或皺襞腫脹
評(píng)估疾病嚴(yán)重程度 根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，可將甲狀腺相關(guān)眼病分為輕度、中重度和視力威脅型。嚴(yán)重程度的評(píng)估是決定是否需要全身性藥物干預(yù)或手術(shù)的關(guān)鍵。
依據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇治療方案 治療方案需緊密結(jié)合活動(dòng)期和嚴(yán)重程度的評(píng)估結(jié)果。不同階段和嚴(yán)重程度的患者，其治療策略差異顯著。
表1：甲狀腺相關(guān)眼病治療方案選擇依據(jù)
疾病狀態(tài)
主要特征
推薦治療方案
輕度
主要癥狀為畏光、異物感、輕度眼瞼腫脹，不影響日常生活和外觀
支持治療為主：使用人工淚液緩解干眼，佩戴墨鏡防強(qiáng)光刺激，睡眠時(shí)抬高床頭減輕水腫 。
中重度活動(dòng)期
存在明顯軟組織受累（紅腫）、眼球突出、復(fù)視，CAS評(píng)分高，處于炎癥活躍狀態(tài)
全身治療：首選糖皮質(zhì)激素（如靜脈輸注甲潑尼龍），或外部放射治療。對(duì)于符合條件的患者，可使用替妥尤單抗等靶向藥物 。
非活動(dòng)期
炎癥消退，癥狀穩(wěn)定超過(guò)6-12個(gè)月，但遺留外觀問(wèn)題（如持續(xù)眼球突出、眼瞼退縮、復(fù)視）或功能障礙
康復(fù)手術(shù)：待病情穩(wěn)定后，可考慮行眼眶減壓術(shù)、眼肌手術(shù)或眼瞼手術(shù)以改善外觀和功能。
視力威脅型
出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)視神經(jīng)病變（DON），有視力下降風(fēng)險(xiǎn)
緊急治療：立即給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，若效果不佳，需盡快行眼眶減壓手術(shù)以挽救視力。
二、 關(guān)鍵影響因素與生活方式管理
某些外部因素會(huì)顯著影響甲狀腺相關(guān)眼病的進(jìn)程，積極管理這些因素對(duì)控制病情至關(guān)重要。
戒煙吸煙是明確的危險(xiǎn)因素，不僅會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)顯著加重病情，使其更嚴(yán)重、病程更長(zhǎng) 。更重要的是，吸煙會(huì)降低糖皮質(zhì)激素和放射治療的敏感性，影響治療效果 。戒煙是所有甲狀腺相關(guān)眼病患者必須嚴(yán)格遵守的首要事項(xiàng)。
謹(jǐn)慎選擇甲亢治療方式 治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的方法（抗甲狀腺藥物、放射性碘治療、手術(shù)）需與甲狀腺相關(guān)眼病的狀況綜合考慮。對(duì)于存在中重度活動(dòng)期眼病的患者，放射性碘治療可能加重眼病癥狀 。若必須采用此方法，建議在治療前后使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行預(yù)防性治療。
控制甲狀腺功能 無(wú)論甲亢或甲減，甲狀腺功能的穩(wěn)定對(duì)眼病的控制都至關(guān)重要。應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復(fù)查甲狀腺功能，避免功能波動(dòng)。
三、 日常眼部護(hù)理與生活細(xì)節(jié)
細(xì)致的日常護(hù)理能有效緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量。
- 眼部保護(hù)
- 佩戴墨鏡：外出時(shí)佩戴，可減少?gòu)?qiáng)光、風(fēng)沙和灰塵對(duì)眼睛的刺激，緩解畏光、流淚和異物感 。
- 人工淚液：頻繁使用不含防腐劑的人工淚液，保持眼表濕潤(rùn)，防治干眼癥和暴露性角膜炎 。
- 夜間護(hù)理：睡眠時(shí)可涂抹眼膏或使用濕房鏡、眼罩，并抬高床頭，以減少夜間角膜暴露和晨起眼部水腫 。
用眼習(xí)慣與環(huán)境
- 避免用眼過(guò)度：減少長(zhǎng)時(shí)間使用電子屏幕，防止眼疲勞 。
- 保持眼部清潔：注意眼部衛(wèi)生，避免感染。
飲食與作息
- 飲食清淡：忌辛辣、煙酒及咖啡、濃茶等興奮性飲料 。對(duì)于甲亢患者，飲食宜高能量、高蛋白、高維生素，適量補(bǔ)充鈣、磷，避免食用海帶、紫菜等高碘食物 。
- 規(guī)律作息：保證充足睡眠，避免熬夜，保持情緒穩(wěn)定，有助于整體健康。
綜合管理甲狀腺相關(guān)眼病需要患者、內(nèi)分泌科和眼科醫(yī)生的緊密合作。通過(guò)科學(xué)評(píng)估、規(guī)范治療、嚴(yán)格戒煙、穩(wěn)定甲狀腺功能以及細(xì)致的日常護(hù)理，絕大多數(shù)患者能夠有效控制病情，減輕痛苦，保護(hù)寶貴的視力，并顯著改善生活質(zhì)量。定期隨訪，與醫(yī)生保持溝通，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵。
