α受體阻滯劑、硝普鈉、烏拉地爾聯(lián)合β受體阻滯劑是老年人嗜鉻細胞瘤危象最快最有效的急救藥物組合。
老年人嗜鉻細胞瘤危象的治療核心在于迅速控制高血壓、糾正心律失常、穩(wěn)定血流動力學，并盡快為手術(shù)做準備，避免危象反復或致命并發(fā)癥。首選α受體阻滯劑（如酚妥拉明、烏拉地爾）快速擴張血管、降低血壓，必要時聯(lián)用硝普鈉強化降壓效果；心率過快時，謹慎加用β受體阻滯劑（如美托洛爾），但須在α受體阻滯之后使用，防止惡性高血壓加劇。同時須補液擴容，糾正低血容量，監(jiān)測心功能、電解質(zhì)與血糖，待生命體征平穩(wěn)后盡早安排手術(shù)切除腫瘤。
一、急救藥物與血流動力學穩(wěn)定
1. 快速降壓藥物選擇
α受體阻滯劑是老年人嗜鉻細胞瘤危象的首選急救藥物，能競爭性阻斷兒茶酚胺對血管α受體的作用，快速降壓、改善危象癥狀。常用藥物有酚妥拉明、烏拉地爾。酚妥拉明起效快（1-2分鐘），作用時間短（5-10分鐘），適合急救時靜脈持續(xù)泵入或反復注射。烏拉地爾兼具中樞與外周降壓作用，對心率影響小，更適用于合并心動過速或冠心病的老年人。
若血壓極高或危象嚴重，可聯(lián)合硝普鈉，其擴張動靜脈作用強大迅速，但需嚴密監(jiān)測血壓，避免過度降壓導致重要器官灌注不足。
β受體阻滯劑（如美托洛爾、艾司洛爾）僅用于心動過速或心律失常患者，且必須在充分使用α受體阻滯劑后應用，防止因β受體被阻斷后α受體效應未受拮抗，造成血壓反跳性升高、急性心衰或肺水腫。
藥物種類 | 代表藥物 | 起效時間 | 作用時間 | 給藥方式 | 適用情況 | 注意事項 |
|---|---|---|---|---|---|---|
α受體阻滯劑 | 酚妥拉明 | 1-2分鐘 | 5-10分鐘 | 靜脈注射/泵入 | 高血壓危象首選 | 可致心動過速、低血壓 |
烏拉地爾 | 3-5分鐘 | 2-4小時 | 靜脈注射/泵入 | 高血壓伴心動過速 | 對顱內(nèi)壓影響小，更安全 | |
硝普鈉 | 硝普鈉 | 立即 | 1-10分鐘 | 靜脈泵入 | 高血壓危象重癥 | 需避光，監(jiān)測氰化物中毒 |
β受體阻滯劑 | 美托洛爾 | 5-10分鐘 | 3-6小時 | 靜脈注射/口服 | 心動過速、心律失常 | 必須在α阻滯劑后使用 |
2. 補液擴容與循環(huán)支持
嗜鉻細胞瘤危象患者因血管持續(xù)收縮、大量兒茶酚胺釋放，常存在相對血容量不足，危象控制后可出現(xiàn)低血壓甚至休克。在降壓同時必須積極補液擴容，首選晶體液或膠體液，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）、尿量及心功能，防止補液過量誘發(fā)心衰。
老年人常合并心腎功能不全，補液需個體化，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓，避免重要臟器低灌注。
二、危象后綜合管理與術(shù)前準備
1. 內(nèi)科藥物調(diào)整與生命體征監(jiān)測
危象初步控制后，需逐步過渡至口服α受體阻滯劑（如多沙唑嗪、酚芐明）維持血壓平穩(wěn)，為手術(shù)創(chuàng)造條件。持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧、心電圖、電解質(zhì)、血糖等指標，尤其注意低鉀、高血糖等代謝紊亂。老年人藥物代謝慢，劑量宜小，調(diào)整須謹慎。
2. 手術(shù)時機與圍術(shù)期管理
手術(shù)切除是根治嗜鉻細胞瘤的唯一方法。危象控制后應盡早安排手術(shù)，一般建議在藥物準備充分、血壓心率穩(wěn)定1-2周后進行。術(shù)前需完善心功能評估、腎上腺CT/MRI、激素水平檢測等。術(shù)中需密切監(jiān)測血流動力學，防止麻醉和手術(shù)操作誘發(fā)再次危象。術(shù)后仍需監(jiān)護，部分患者可能出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，需補充激素和液體支持。
準備項目 | 具體措施 | 目的 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
藥物準備 | α受體阻滯劑+β阻滯劑口服 | 控制血壓、心率 | 防止直立性低血壓 |
循環(huán)容量 | 高鈉飲食、補液擴容 | 防止術(shù)后低血壓 | 老年人避免心衰 |
心功能評估 | 心電圖、超聲心動圖 | 排除心肌損害、心衰 | 必要時請心內(nèi)科會診 |
術(shù)前檢查 | 腎上腺CT/MRI、激素檢測 | 腫瘤定位、功能評估 | 確認有無惡性或轉(zhuǎn)移 |
三、老年人特殊注意事項與并發(fā)癥防治
1. 老年人藥代動力學特點
老年人肝腎功能減退，藥物代謝和清除能力下降，易發(fā)生藥物蓄積和不良反應。急救時劑量宜小、給藥速度宜慢，避免血壓驟降導致腦、心、腎灌注不足。β受體阻滯劑可誘發(fā)支氣管痙攣，對合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者慎用。
2. 常見并發(fā)癥與處理
- 急性左心衰/肺水腫：與高血壓危象、容量負荷過重有關(guān)，需緊急降壓、利尿、吸氧。
- 腦卒中/高血壓腦病：需平穩(wěn)降壓，避免過快過低，必要時神經(jīng)內(nèi)科干預。
- 心律失常：可選用胺碘酮、利多卡因等藥物，注意糾正電解質(zhì)紊亂。
- 多器官功能衰竭：加強監(jiān)護，必要時ICU支持治療。
老年人嗜鉻細胞瘤危象的治療關(guān)鍵在于快速識別、及時用藥、嚴密監(jiān)護和盡早手術(shù)。通過α受體阻滯劑、硝普鈉等藥物迅速控制血壓，合理應用β受體阻滯劑糾正心律失常，積極擴容支持循環(huán)，待病情穩(wěn)定后盡快手術(shù)切除腫瘤，可顯著提高救治成功率、降低死亡風險。全程需關(guān)注老年患者的特殊藥理和并發(fā)癥，做到個體化、精細化治療。
