6%
婦女雄激素源性禿發(fā)是一種以毛囊微小化和終毛向毳毛轉(zhuǎn)變為特征的非瘢痕性脫發(fā)，主要影響成年女性的額部和頂部頭皮，表現(xiàn)為進(jìn)行性毛發(fā)稀疏，通常前發(fā)際線保留，發(fā)病率隨年齡增長而增加，病因涉及遺傳、雄激素、內(nèi)分泌及微炎癥等多因素。
一、流行病學(xué)與命名
流行病學(xué)特征
- 患病率：中國女性整體患病率約6%，隨年齡增長顯著上升，18~29歲為1.3%，70歲以上達(dá)11.8%。
- 種族差異：亞洲女性患病率低于高加索人種，發(fā)病年齡較男性晚。
- 遺傳傾向：約50%患者有家族史，提示多基因遺傳背景。
命名與分類
- 又稱女性雄激素性脫發(fā)（FAGA）或女性型脫發(fā)（FPHL），國際文獻(xiàn)更常用“女性型脫發(fā)”。
- 與男性雄激素性脫發(fā)在病因、臨床表現(xiàn)及治療上存在明顯差異。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
遺傳與激素因素
- 多基因遺傳：易感基因使毛囊對(duì)雄激素敏感性增強(qiáng)。
- 雄激素作用：僅1/3患者雄激素水平異常，關(guān)鍵在于毛囊局部雄激素受體活性增高。
- 雌激素保護(hù)作用：絕經(jīng)后患病率上升，提示雌激素對(duì)毛囊有保護(hù)效應(yīng)。
非激素因素
- 微炎癥：毛囊周圍輕至中度淋巴細(xì)胞浸潤，可能與紫外線、污染物等相關(guān)。
- 內(nèi)分泌與代謝：甲狀腺功能異常、高催乳素血癥、代謝綜合征（如胰島素抵抗）可加重脫發(fā)。
- 藥物與疾病：他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等藥物可能誘發(fā)脫發(fā)。
三、臨床表現(xiàn)與分型
典型癥狀
- 緩慢進(jìn)行性毛發(fā)稀疏，主要累及額部、中央?yún)^(qū)及頂區(qū)，前發(fā)際線通常保留。
- 毛發(fā)直徑異質(zhì)性增加，拉發(fā)試驗(yàn)多為陰性。
三種臨床分型
分型特點(diǎn)好發(fā)人群頂區(qū)彌漫性稀疏
頭頂中央毛發(fā)稀疏，前發(fā)際線保留
中老年女性
“圣誕樹”樣外觀
前額中部發(fā)際線后退，中央發(fā)縫增寬
中年女性
男性AGA相似型
雙側(cè)額顳角后退，頂部稀疏
年輕女性
四、診斷與鑒別診斷
診斷依據(jù)
- 癥狀性診斷：結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及家族史。
- 毛發(fā)鏡檢查：毳毛比例增加、毛發(fā)直徑異質(zhì)性、黃點(diǎn)征。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：排除高雄激素血癥（如多囊卵巢綜合征）、甲狀腺疾病等。
鑒別診斷
疾病關(guān)鍵鑒別點(diǎn)毛發(fā)鏡特點(diǎn)休止期脫發(fā)
彌漫性脫發(fā)，有誘因（如壓力、分娩）
空白毛囊增多，無直徑異質(zhì)性
彌漫性斑禿
突然脫發(fā)，可伴指甲改變
黃點(diǎn)、斷發(fā)、黑點(diǎn)
額部纖維性禿發(fā)
前額發(fā)際線后退，孤發(fā)征
毛囊口角化、紅斑
五、治療與管理
藥物治療
- 外用米諾地爾：2%濃度為一線選擇，50%患者使用后毛發(fā)再生顯著，需持續(xù)4-6個(gè)月見效。
- 口服抗雄激素藥物：螺內(nèi)酯（抑制雄激素受體）、非那雄胺（慎用于育齡女性），適用于高雄激素血癥患者。
手術(shù)與物理治療
- 毛發(fā)移植術(shù)：適用于藥物效果不佳者，需評(píng)估供區(qū)毛囊質(zhì)量。
- 低能量激光治療（LLLT）：促進(jìn)毛囊代謝，改善局部微循環(huán)。
- 中胚層療法與微針：輔助藥物滲透，刺激毛囊再生。
分級(jí)與個(gè)體化方案
分級(jí)體系優(yōu)點(diǎn)局限性Ludwig分級(jí)
直觀顯示頂部稀疏程度
忽略發(fā)際線變化
Sinclair分級(jí)
適用于治療中動(dòng)態(tài)評(píng)估
主觀性強(qiáng)
BASP分級(jí)
兼顧發(fā)際線與密度
操作較復(fù)雜
婦女雄激素源性禿發(fā)是一種多因素導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性脫發(fā)，早期診斷與個(gè)體化治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，通過藥物、手術(shù)及輔助療法的綜合應(yīng)用，可有效延緩病程并提升患者生活質(zhì)量。
