1-2年
中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎是一種以黃斑區(qū)孤立性滲出灶伴出血為特征的眼底疾病，多見于中青年，單眼發(fā)病為主，常由脈絡(luò)膜新生血管（CNV）引發(fā)，可導(dǎo)致中心視力下降和視物變形。病程多為1-2年，分活動期、恢復(fù)期和瘢痕期，最終可能形成色素性機(jī)化瘢痕。解決辦法以抗炎為基礎(chǔ)，結(jié)合病因治療（如抗結(jié)核、抗弓形蟲等），并輔以激光光凝、光動力療法（PDT）、抗VEGF藥物注射等手段，部分患者可顯著改善視力，但若不及時干預(yù)，可能遺留永久性中心暗點(diǎn)和視力損害。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
感染性因素
國外病例以弓形蟲感染最為常見，約占1/3以上，其他包括結(jié)核、梅毒、組織胞漿菌病等。我國則多與結(jié)核感染相關(guān)。部分患者經(jīng)全面檢查仍無法明確病因，稱為特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管。非感染性因素
部分病例與免疫異常或遺傳傾向有關(guān)，但確切機(jī)制尚未完全闡明。情緒壓力、A型性格及某些藥物（如皮質(zhì)類固醇）可能誘發(fā)或加重病情。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
患者多表現(xiàn)為中心視力下降、視物變形或小視癥，部分伴有中心暗點(diǎn)。若病灶位于旁中心凹，中心視力可能保留較好；若累及黃斑中心凹，則視力損害較重。分期特點(diǎn)
- 活動期：眼底可見黃灰色滲出灶及出血，邊界不清，微隆起，伴視網(wǎng)膜水腫。
- 恢復(fù)期：滲出和出血逐漸吸收，出現(xiàn)色素脫失與色素增生。
- 瘢痕期：病灶形成灰白色機(jī)化瘢痕，周圍色素沉著，視力難以恢復(fù)。
診斷檢查
- 眼底熒光血管造影（FFA）：可顯示脈絡(luò)膜新生血管的滲漏特征，是診斷和分期的金標(biāo)準(zhǔn)。
- 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：直觀觀察視網(wǎng)膜下積液、CNV形態(tài)及視網(wǎng)膜層結(jié)構(gòu)。
- 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、弓形蟲抗體檢測等，用于病因篩查。
三、治療方法與效果對比
藥物治療
以非特異性抗炎藥為主，如布洛芬、消炎痛等，適用于輕癥或病因不明者。若明確感染（如結(jié)核、弓形蟲），需針對性抗結(jié)核或抗寄生蟲治療。藥物可緩解炎癥，但對已形成的CNV效果有限。激光治療
適用于CNV位置明確且遠(yuǎn)離黃斑中心凹的患者。通過激光熱效應(yīng)封閉滲漏血管，減少滲出。缺點(diǎn)是可能損傷正常視網(wǎng)膜組織，導(dǎo)致視野缺損或視力下降。光動力療法（PDT）
為傳統(tǒng)激光的升級版，通過靜脈注射光敏劑（如維替泊芬），再用非熱激光激活，選擇性破壞異常新生血管，對周圍組織損傷小。適用于中心凹下CNV，但價格昂貴，且不一定顯著提高視力。抗VEGF療法
目前主流方案，常用藥物包括雷珠單抗、阿瓦斯丁。通過玻璃體腔注射，直接抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF），減少血管滲漏和CNV形成。一般每月1次，連續(xù)3次，見效快、復(fù)發(fā)率低、視力預(yù)后較好，但存在眼內(nèi)感染等風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療
如視網(wǎng)膜下新生血管膜切除、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)或視網(wǎng)膜移植，適用于重癥或其他療法無效者。由于風(fēng)險(xiǎn)大、療效不確切，臨床應(yīng)用較少。
各治療方法對比表
療法 | 適應(yīng)癥 | 療程 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 復(fù)發(fā)率 | 視力預(yù)后 |
|---|---|---|---|---|---|---|
藥物治療 | 輕癥、病因不明或感染相關(guān) | 數(shù)周至數(shù)月 | 無創(chuàng)、副作用小 | 對CNV直接作用弱 | 中等 | 部分改善 |
激光治療 | CNV遠(yuǎn)離中心凹 | 單次或數(shù)次 | 快速封閉滲漏點(diǎn) | 損傷正常組織，視野缺損 | 較低 | 可能下降 |
光動力療法 | 中心凹下CNV | 單次或多次 | 選擇性高，組織損傷小 | 價格昂貴，視力提升有限 | 中等 | 穩(wěn)定或輕度改善 |
抗VEGF療法 | 各型CNV，尤其中心凹下 | 3個月（每月1次） | 見效快，復(fù)發(fā)率低，視力改善明顯 | 有眼內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，需多次注射 | 低 | 顯著改善或穩(wěn)定 |
手術(shù)治療 | 重癥、其他療法無效 | 一次性 | 可直接去除病灶 | 風(fēng)險(xiǎn)大，療效不確切，恢復(fù)慢 | 較高 | 不確定，可能惡化 |
四、預(yù)后與隨訪中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎的預(yù)后與初診視力、CNV位置、治療及時性及OCT中視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)完整性密切相關(guān)。約73%患者經(jīng)規(guī)范治療后視力可改善或穩(wěn)定，但部分患者遺留永久性中心暗點(diǎn)。定期隨訪（如每3-6個月復(fù)查OCT和FFA）對監(jiān)測病情、防止復(fù)發(fā)至關(guān)重要。早期干預(yù)和個體化治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎是一種需早期診斷和規(guī)范治療的眼底疾病，通過藥物、激光、光動力或抗VEGF等綜合手段，多數(shù)患者視力可得到有效保護(hù)或改善，但若延誤治療，常導(dǎo)致不可逆的中心視力損害，因此公眾應(yīng)提高警惕，出現(xiàn)視物模糊或變形時及時就醫(yī)。
