III-V級（依據美國創(chuàng)傷外科協(xié)會分級）
腎臟破裂是指在外力（如車禍、高處墜落、撞擊）或腎臟本身存在病變（如腎腫瘤、腎囊腫、腎積水、腎結石）的情況下，導致腎臟的實質、包膜、集合系統(tǒng)（腎盂）或血管發(fā)生斷裂或損傷的嚴重狀況 . 正常情況下，腎臟位于腹膜后，受到肋骨、脊柱、肌肉和腹腔臟器的保護，且有一定活動度，因此不易受傷 . 當遭受巨大外力沖擊或在病理性腎臟基礎上因劇烈活動等誘因作用時，即可發(fā)生破裂，常伴有嚴重的內出血和血尿 .
（一）病因與誘因
外傷性因素：這是腎臟破裂最常見的原因，占絕大多數(shù)。包括閉合性損傷和開放性損傷。
- 閉合性損傷：由車禍、高處墜落、重物撞擊、運動損傷等導致，腎臟受到直接或間接的沖擊力而破裂 .
- 開放性損傷：由槍傷、刀刺傷等穿透性暴力造成，常合并其他臟器損傷，病情更為復雜危急 .
自發(fā)性（病理性）因素：指在無明顯外傷的情況下發(fā)生的腎臟破裂，通常繼發(fā)于已存在的腎臟疾病。
- 腎腫瘤：尤其是惡性腫瘤（如腎細胞癌），由于腫瘤組織生長迅速，血供豐富且組織脆弱，易發(fā)生自發(fā)性破裂 .
- 腎囊腫：巨大的單純性腎囊腫或多囊腎，囊壁薄，在劇烈運動、用力排便或搬運重物時，因腹壓驟增或肌肉強烈收縮，可能導致囊腫破裂并累及腎實質 .
- 腎積水：長期腎積水導致腎實質變薄，強度下降，輕微外力或自身壓力即可引起破裂 .
- 腎結石：大的結石壓迫腎實質，或在體外沖擊波碎石術(ESWL)后，可能成為破裂的誘因 .
（二）臨床分級與嚴重程度
國際上普遍采用美國創(chuàng)傷外科協(xié)會（AAST）的分級系統(tǒng)對腎損傷進行評估，級別越高，損傷越嚴重，治療策略也不同 .
AAST分級 | 損傷描述 | 主要特征 |
|---|---|---|
I級 | 腎挫傷或包膜下血腫 | 腎實質輕微損傷，無裂傷，無尿外滲 . |
II級 | 腎實質裂傷深度≤1cm | 裂傷局限，無尿液外滲 . |
III級 | 腎實質裂傷深度>1cm | 裂傷較深，但仍無尿液外滲 . |
IV級 | 集合系統(tǒng)損傷或主要血管/節(jié)段血管損傷 | 包括腎盂、輸尿管破裂導致尿液外滲，或腎動脈/靜脈主干及其主要分支的撕裂、血栓形成（腎梗塞） . |
V級 | 腎碎裂或腎蒂撕脫 | 腎臟完全碎裂成多塊，或腎蒂血管完全斷裂，導致腎臟完全失活 . |
（三）診斷方法
準確診斷對于及時治療至關重要，通常結合多種檢查手段。
臨床表現(xiàn)：典型癥狀包括傷側劇烈腰痛或腹痛、血尿（從鏡下血尿到肉眼血尿）、休克（因大量內出血引起）、傷側腰部或腹部可觸及腫塊（腎周血腫）、腹壁僵硬等 . 值得注意的是，嚴重的腎蒂血管斷裂時，可能反而沒有血尿 .
實驗室檢查：
- 尿液分析：血尿是診斷腎損傷的重要依據，但陰性結果不能完全排除嚴重損傷 .
- 血常規(guī)：監(jiān)測血紅蛋白和紅細胞壓積，評估失血程度和是否進行性下降 .
影像學檢查：是確診和評估損傷程度的“金標準”。
- 計算機斷層掃描（CT）：尤其是增強CT，是評估腎損傷的首選和最準確的影像學方法。它能清晰顯示腎臟的解剖結構、裂傷深度、血腫范圍、尿液外滲情況以及血管損傷，是進行AAST分級的基礎 .
- 超聲檢查（B超）：可作為快速、無創(chuàng)的初步篩查工具，能發(fā)現(xiàn)腎周血腫和較大的腎實質損傷，但對尿液外滲和血管損傷的評估不如CT .
- 磁共振成像（MRI）：在某些特殊情況下（如對碘造影劑過敏的患者）可作為CT的補充，但其應用不如CT廣泛 .
- 靜脈尿路造影（IVU）：曾是主要檢查方法，現(xiàn)多被CT取代，但在某些特定情況下仍有價值 .
（四）治療方法
治療方案取決于損傷分級、患者的生命體征、有無合并傷以及對側腎功能。
非手術治療：已成為治療大多數(shù)腎損傷（尤其是I-III級及部分穩(wěn)定的IV級）的首選 .
- 絕對臥床休息：通常需要2-4周，直至病情穩(wěn)定 .
- 密切監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測生命體征、血紅蛋白水平、血尿變化等。
- 補液與輸血：維持有效循環(huán)血量，糾正休克。
- 血管腔內介入治療（栓塞術）：對于CT顯示有活動性出血但生命體征相對穩(wěn)定的患者，可通過微創(chuàng)介入技術栓塞出血的血管，達到止血目的，避免了開腹手術 .
手術治療：適用于生命體征不平穩(wěn)、持續(xù)大出血、懷疑有其他腹腔臟器損傷需探查，或非手術治療失敗的患者，尤其是V級損傷或部分IV級損傷。
- 腎修補術：對于腎實質裂傷，可嘗試縫合修補，盡可能保留腎臟功能 .
- 部分腎切除術：切除嚴重受損的腎臟部分，保留健康腎組織 .
- 腎切除術：當腎臟嚴重碎裂（V級）或腎蒂完全斷裂無法修復，或為挽救患者生命時，需行腎切除術 . 值得注意的是，對于高級別損傷，非手術治療組的腎丟失率可能低于手術組 .
- 手術方式：包括傳統(tǒng)的開放手術和創(chuàng)傷更小的腹腔鏡或機器人輔助手術 .
腎臟破裂是一種可能危及生命的急癥，其發(fā)生與外傷或潛在的腎臟疾病密切相關。通過結合臨床癥狀、實驗室檢查和以增強CT為核心的影像學評估，可以準確分級并制定個體化治療方案?，F(xiàn)代治療理念傾向于在嚴密監(jiān)護下優(yōu)先選擇非手術治療，包括臥床休息和介入栓塞，以最大限度地保留腎臟功能。對于危重患者，及時的手術干預仍是挽救生命的關鍵。早期診斷和恰當處理對改善預后、減少并發(fā)癥（如腎丟失、高血壓、慢性腎病）至關重要。