早期診斷和規(guī)范治療是關(guān)鍵，約25%-40%的患兒可能出現(xiàn)視力損失，致盲率可達(dá)25% 。
少年兒童葡萄膜炎的處理需要一個全面、規(guī)范且長期的管理策略，核心目標(biāo)是迅速控制炎癥、預(yù)防和治療并發(fā)癥、保護(hù)視力，并盡量減少治療帶來的副作用。由于兒童葡萄膜炎常隱匿起病 ，癥狀可能不典型 ，導(dǎo)致就診晚，因此強調(diào)早期識別癥狀（如眼紅、眼痛、畏光、視力下降、視物模糊或變形）并及時就醫(yī)的重要性 。處理流程始于精準(zhǔn)的診斷，區(qū)分感染性與非感染性病因至關(guān)重要，這直接決定了治療方向 ，診斷需結(jié)合詳細(xì)的裂隙燈檢查、眼壓測量以及必要的實驗室檢測（如抗核抗體、HLA-B27分型等） 。
一、 精準(zhǔn)診斷與病因鑒別 準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提。兒童葡萄膜炎按解剖部位可分為前、中、后及全葡萄膜炎 ，其中幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）相關(guān)的葡萄膜炎（JIA-U）是兒童最常見的類型，多為慢性、非肉芽腫性、非感染性前葡萄膜炎，且常隱匿起病 。明確病因是首要任務(wù)，需通過病史、體檢和實驗室檢查將感染性（由細(xì)菌、病毒等引起）與非感染性（多與自身免疫、風(fēng)濕性疾病相關(guān)）葡萄膜炎區(qū)分開來 ，因為兩者的治療原則截然不同 。
感染性 vs. 非感染性葡萄膜炎的鑒別與處理 治療方案的選擇完全依賴于病因判斷。感染性葡萄膜炎必須使用針對性的抗感染藥物（如抗生素、抗病毒藥） 。而非感染性葡萄膜炎的治療則主要依賴于抗炎和免疫調(diào)節(jié) 。JIA-U就是典型的非感染性葡萄膜炎 。
對比項
感染性葡萄膜炎
非感染性葡萄膜炎 (如JIA-U)
主要病因
細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體
自身免疫異常、風(fēng)濕性疾?。ㄈ鏙IA）、特發(fā)性等
炎癥性質(zhì)
多為急性，可為肉芽腫或非肉芽腫性
多為慢性，JIA-U多為非肉芽腫性
首要治療
針對病原體的抗感染治療（抗生素/抗病毒藥等）
抗炎與免疫調(diào)節(jié)治療（糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等）
全身關(guān)聯(lián)
可能由全身感染播散或局部感染引起
常與全身性自身免疫病（如JIA）密切相關(guān)
診斷重點
尋找并確認(rèn)病原體
排除感染，尋找潛在的全身性疾病線索
全身性疾病的篩查 許多兒童葡萄膜炎是全身性疾病的局部表現(xiàn)，尤其是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）。約10%-14%的JIA患兒在關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)前就已發(fā)生葡萄膜炎 。一旦診斷為葡萄膜炎，必須進(jìn)行詳細(xì)的全身評估，包括排查關(guān)節(jié)炎、皮疹、發(fā)熱等癥狀，并進(jìn)行相關(guān)血液學(xué)檢查（如抗核抗體ANA、類風(fēng)濕因子RF等） 。
二、 規(guī)范化階梯式治療 兒童葡萄膜炎的治療遵循“階梯式”原則，從局部治療開始，根據(jù)病情嚴(yán)重程度和對治療的反應(yīng)逐步升級 。目標(biāo)是盡快控制炎癥，避免并發(fā)癥。
初始治療：局部用藥 對于大多數(shù)前葡萄膜炎，初始治療以局部用藥為主。這包括使用糖皮質(zhì)激素滴眼液來直接、快速地控制眼部炎癥 。使用散瞳滴眼液（睫狀肌麻痹劑）至關(guān)重要，它可以解除睫狀肌痙攣，減輕疼痛，更重要的是防止虹膜與晶狀體發(fā)生粘連（虹膜后粘連），這是常見的并發(fā)癥 。
中期治療：全身性免疫抑制劑 當(dāng)炎癥范圍更廣、程度更重，或?qū)植恐委煼磻?yīng)不佳，或需要長期使用局部激素（通常定義為持續(xù)使用超過3個月）時，必須加用全身性免疫抑制劑 。甲氨蝶呤（MTX）是治療JIA-U等非感染性葡萄膜炎的一線全身性藥物 。這類藥物通過調(diào)節(jié)全身免疫系統(tǒng)來控制眼內(nèi)炎癥，目標(biāo)是最終能停用局部激素，減少其長期使用帶來的白內(nèi)障、青光眼等副作用。
后期治療：生物制劑 對于使用傳統(tǒng)免疫抑制劑（如MTX）仍無法有效控制炎癥的難治性病例，應(yīng)考慮使用生物制劑 。腫瘤壞死因子-α（TNF-α）抑制劑，如阿達(dá)木單抗，已被批準(zhǔn)用于治療4歲以上JIA相關(guān)的葡萄膜炎 ，并被逐步應(yīng)用于其他難治性兒童葡萄膜炎 。其他如白細(xì)胞介素-6（IL-6）受體抑制劑等也是可選方案 。
三、 長期管理與并發(fā)癥防治 兒童葡萄膜炎的管理是一場持久戰(zhàn)，需要長期隨訪和積極預(yù)防并發(fā)癥。
定期隨訪與監(jiān)測 即使炎癥得到控制，也必須遵醫(yī)囑進(jìn)行長期、規(guī)律的眼科隨訪。隨訪頻率根據(jù)病情穩(wěn)定程度而定，目的是監(jiān)測炎癥是否復(fù)發(fā)、評估視力、檢查眼壓以及篩查并發(fā)癥。對于JIA患兒，即使無眼部癥狀，也應(yīng)根據(jù)風(fēng)險因素（如ANA陽性、少關(guān)節(jié)型、發(fā)病年齡?。┻M(jìn)行定期眼科篩查 。
常見并發(fā)癥及其處理 慢性炎癥可導(dǎo)致多種威脅視力的并發(fā)癥，必須積極治療。這些包括：
- 黃斑水腫：黃斑區(qū)積液，是導(dǎo)致視力下降的常見原因。
- 白內(nèi)障：晶狀體混濁，可能需要手術(shù)治療。
- 青光眼：眼壓升高，損害視神經(jīng)，需藥物或手術(shù)控制。
- 低眼壓和虹膜紅變：與睫狀體功能受損有關(guān)，是嚴(yán)重的并發(fā)癥 。
- 角膜變性、虹膜粘連等 。 一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，需及時采取相應(yīng)治療措施。
預(yù)后影響因素視力預(yù)后與炎癥累及的部位、是否及時診斷治療、是否存在并發(fā)癥等多種因素相關(guān) 。前葡萄膜炎預(yù)后相對較好，而后葡萄膜炎或累及黃斑區(qū)者預(yù)后較差 。延誤治療超過1個月會顯著增加黃斑水腫的風(fēng)險 。存在特定預(yù)后不良因素（如男性、葡萄膜炎先于關(guān)節(jié)炎發(fā)生、初始視力差、已出現(xiàn)青光眼或白內(nèi)障等）的患兒，建議早期就啟動全身免疫抑制劑治療 。
處理少年兒童葡萄膜炎是一項復(fù)雜且需要多學(xué)科協(xié)作（眼科、兒科、風(fēng)濕免疫科）的任務(wù)。從精準(zhǔn)的病因診斷開始，采取階梯式的抗炎癥和免疫調(diào)節(jié)治療，并貫穿始終的長期隨訪與并發(fā)癥監(jiān)控，是保護(hù)患兒視力、改善長期預(yù)后的核心。家長和患兒的充分理解、積極配合治療和隨訪計劃，對于最終的成功管理至關(guān)重要。