顱內(nèi)感染需在30分鐘至1小時內(nèi)開始針對性抗生素治療，這是降低死亡率和后遺癥的關(guān)鍵窗口期。緩解顱內(nèi)感染需要綜合運用藥物治療、手術(shù)干預(yù)、支持護理及預(yù)防措施，早期識別與及時處理是改善預(yù)后的核心。
一、病因與早期識別
常見病因
顱內(nèi)感染主要由細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲引起，常見類型包括腦膜炎、腦炎、腦膿腫及腦室炎。手術(shù)創(chuàng)傷、中耳炎、鼻竇炎、免疫低下或開放性顱腦損傷均為高危因素。早期識別要點
典型癥狀包括劇烈頭痛、高熱、頸項強直、意識障礙、嘔吐及癲癇發(fā)作。腰椎穿刺與腦脊液檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查（CT/MRI）可輔助定位病灶。
二、主要緩解方法
藥物治療
- 抗生素：細(xì)菌性感染首選靜脈注射廣譜抗生素，如頭孢曲松、萬古霉素，后期根據(jù)藥敏調(diào)整。
- 抗病毒藥物：如阿昔洛韋用于單純皰疹病毒性腦炎。
- 激素：地塞米松可減輕腦水腫與炎癥反應(yīng)，常與抗生素聯(lián)用。
- 抗真菌藥物：如兩性霉素B用于真菌感染。
藥物類型代表藥物適應(yīng)癥優(yōu)點缺點抗生素
頭孢曲松
細(xì)菌性腦膜炎
廣譜、強效
可能引發(fā)耐藥性
抗病毒
阿昔洛韋
病毒性腦炎
靶向性強
對部分病毒無效
激素
地塞米松
嚴(yán)重腦水腫
快速減輕炎癥
可能抑制免疫
抗真菌
兩性霉素B
真菌感染
殺菌譜廣
腎毒性大
手術(shù)干預(yù)
- 腦室外引流：用于腦室炎或腦積水，可引流膿液并給藥。
- 膿腫穿刺/切除：適用于腦膿腫，尤其藥物效果不佳時。
- 神經(jīng)內(nèi)鏡清創(chuàng)：清除感染灶，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。
- 腰大池引流：持續(xù)引流感染性腦脊液，降低顱內(nèi)壓。
手術(shù)方式適應(yīng)癥優(yōu)點風(fēng)險腦室外引流
腦室炎、腦積水
快速減壓、可局部給藥
出血、繼發(fā)感染
膿腫穿刺
腦膿腫
創(chuàng)傷小、恢復(fù)快
可能引流不徹底
神經(jīng)內(nèi)鏡清創(chuàng)
局限性感染灶
直視下清除、復(fù)發(fā)率低
手術(shù)復(fù)雜、費用高
腰大池引流
彌漫性腦膜炎
持續(xù)引流、改善癥狀
引流管堵塞、感染
支持與護理
- 體溫控制：物理降溫或藥物退熱，避免高熱加重腦損傷。
- 體位與翻身：抬高床頭15-30°，每2小時翻身防褥瘡。
- 營養(yǎng)支持：高蛋白、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。
- 心理護理：緩解焦慮，增強治療信心。
- 并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測癲癇、腦疝及水電解質(zhì)紊亂。
顱內(nèi)感染的緩解需依賴早期診斷、足療程藥物、必要手術(shù)及精細(xì)化護理，多學(xué)科協(xié)作能顯著提升治愈率并降低后遺癥風(fēng)險。