取決于病因和類型，部分可治愈，部分需長期管理，嚴重者需起搏器治療。
二度房室傳導阻滯的治療效果與能否徹底除根主要取決于其病因、類型（I型或II型）以及病情嚴重程度。對于由藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、急性心肌炎等可逆因素引起的二度房室傳導阻滯，通過及時去除病因、糾正電解質(zhì)失衡或停用相關藥物，通常可以恢復正常傳導功能，達到治愈目的。而對于由慢性心肌病、先天性心臟病、心臟傳導系統(tǒng)纖維化等器質(zhì)性病變引起的二度房室傳導阻滯，尤其是II型，往往難以完全根治，需要長期管理和可能的心臟起搏器治療。
一、二度房室傳導阻滯的類型與預后
二度房室傳導阻滯根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為I型（文氏型）和II型（莫氏型），兩者在阻滯部位、預后和治療方法上存在顯著差異。
1. 二度I型房室傳導阻滯
二度I型房室傳導阻滯的阻滯部位多位于房室結，表現(xiàn)為PR間期逐漸延長，直至一個P波不能下傳心室。這種類型的房室傳導阻滯通常預后較好，因為房室結具有遞減傳導特性，且阻滯部位較高，心室有較好的代償能力。
- 病因：常見于藥物影響（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物）、急性下壁心肌梗死、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、迷走神經(jīng)張力增高等。
- 臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微心悸；當心室率明顯減慢時，可出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降等癥狀。
- 治療原則：無癥狀者通常無需特殊治療，只需定期隨訪；有癥狀者可針對病因治療，必要時使用藥物提高心率。
2. 二度II型房室傳導阻滯
二度II型房室傳導阻滯的阻滯部位多位于希氏束或以下，表現(xiàn)為PR間期固定，部分P波突然不能下傳心室。這種類型的房室傳導阻滯預后較差，因為阻滯部位較低，容易進展為高度或完全性房室傳導阻滯，且心室代償能力不足。
- 病因：常見于急性前壁心肌梗死、心肌病、心臟傳導系統(tǒng)退行性變、嚴重心肌炎等。
- 臨床表現(xiàn)：即使心室漏搏不多，也易出現(xiàn)明顯癥狀，如頭暈、黑朦、暈厥等，嚴重者可發(fā)生阿-斯綜合征。
- 治療原則：無論有無癥狀，均需積極治療，多數(shù)患者需要植入心臟起搏器。
下表對比了二度I型和二度II型房室傳導阻滯的主要特點：
對比項目 | 二度I型房室傳導阻滯 | 二度II型房室傳導阻滯 |
|---|---|---|
阻滯部位 | 多位于房室結 | 多位于希氏束或以下 |
PR間期變化 | 逐漸延長直至P波脫落 | 固定，P波突然脫落 |
QRS波群 | 通常正常（<0.12秒） | 可能增寬（≥0.12秒） |
常見病因 | 藥物影響、下壁心梗、電解質(zhì)紊亂 | 前壁心梗、心肌病、傳導系統(tǒng)退行性變 |
癥狀嚴重程度 | 多較輕或無癥狀 | 多較明顯，易出現(xiàn)暈厥 |
進展風險 | 較低，進展為完全阻滯風險小 | 較高，易進展為高度或完全阻滯 |
治療原則 | 多觀察，必要時藥物治療 | 多需起搏器治療 |
預后 | 相對較好 | 相對較差 |
二、二度房室傳導阻滯的治療方法
二度房室傳導阻滯的治療方法需根據(jù)類型、病因、癥狀嚴重程度以及是否存在基礎心臟疾病綜合判斷，主要包括病因治療、藥物治療和起搏器治療。
1. 病因治療
針對二度房室傳導阻滯的病因進行治療是最根本的方法，尤其對于由可逆因素引起的病例。
- 藥物相關性：立即停用可能引起房室傳導阻滯的藥物，如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃類藥物、抗心律失常藥物等。多數(shù)患者在停藥后傳導阻滯可逐漸恢復。
- 電解質(zhì)紊亂：糾正高鉀血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，恢復正常電解質(zhì)平衡有助于改善房室傳導功能。
- 急性心肌梗死：針對心肌梗死進行再灌注治療，改善心肌供血，有助于恢復房室傳導功能。
- 心肌炎：針對病毒性心肌炎進行抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等治療，隨著心肌炎癥的消退，傳導阻滯可能改善。
- 其他疾病：如甲狀腺功能異常、風濕性疾病等引起的房室傳導阻滯，需積極治療原發(fā)疾病。
2. 藥物治療
藥物治療主要用于臨時提高心率或改善癥狀，適用于有癥狀的二度I型房室傳導阻滯或作為起搏器植入前的過渡治療。
- 抗膽堿能藥物：如阿托品，可通過阻斷迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，提高竇房結和房室結的自律性，改善房室傳導。常用劑量為0.5-1mg靜脈注射或0.3-0.6mg口服，每日3-4次。
- β腎上腺素能受體激動劑：如異丙腎上腺素，可直接興奮心臟β受體，提高心率和改善房室傳導。通常以1-4μg/min靜脈滴注，需根據(jù)心率調(diào)整劑量。
- 茶堿類藥物：如氨茶堿，可通過抑制磷酸二酯酶，增加細胞內(nèi)cAMP水平，改善房室傳導。常用劑量為0.1-0.2g口服，每日3次。
- 其他藥物：如麻黃堿、山莨菪堿等，也可用于提高心率和改善房室傳導。
下表對比了常用治療二度房室傳導阻滯的藥物：
藥物名稱 | 作用機制 | 適應癥 | 常用劑量 | 主要不良反應 |
|---|---|---|---|---|
阿托品 | 阻斷M膽堿受體，抑制迷走神經(jīng) | 有癥狀的二度I型房室傳導阻滯 | 靜注0.5-1mg；口服0.3-0.6mg，每日3-4次 | 口干、視力模糊、排尿困難、心率過快 |
異丙腎上腺素 | 興奮β受體，提高心率和傳導 | 嚴重心動過緩，起搏器植入前過渡 | 靜滴1-4μg/min | 心悸、頭痛、心律失常、血壓升高 |
氨茶堿 | 抑制磷酸二酯酶，增加cAMP | 輕中度房室傳導阻滯 | 口服0.1-0.2g，每日3次 | 惡心、嘔吐、心律失常、驚厥 |
麻黃堿 | 興奮α和β受體 | 輕度房室傳導阻滯 | 口服25-50mg，每日3次 | 血壓升高、心悸、失眠、焦慮 |
山莨菪堿 | 阻斷M膽堿受體 | 輕度房室傳導阻滯 | 口服5-10mg，每日3次 | 口干、視力模糊、排尿困難 |
3. 起搏器治療
起搏器治療是二度房室傳導阻滯，尤其是II型的有效治療方法，對于藥物療效不佳、癥狀明顯或存在高危因素的患者尤為重要。
適應癥：
- 有癥狀的二度II型房室傳導阻滯
- 無癥狀的二度II型房室傳導阻滯但心室率<40次/分或心臟停搏>3秒
- 二度I型房室傳導阻滯伴有明顯癥狀且藥物治療無效
- 急性心肌梗死后的二度II型房室傳導阻滯
- 合并束支傳導阻滯的二度房室傳導阻滯
- 兒童患者中的二度房室傳導阻滯（因進展風險高）
起搏器類型：
- 單腔起搏器（VVI）：僅起搏心室，適用于慢性心房顫動患者
- 雙腔起搏器（DDD）：可順序起搏心房和心室，保持房室同步，適用于竇房結功能正常的患者
- 帶頻率適應性功能的起搏器：可根據(jù)機體需要自動調(diào)整起搏頻率，適用于活動量較大的年輕患者
植入時機：
- 永久起搏器：適用于慢性、不可逆的二度房室傳導阻滯
- 臨時起搏器：適用于急性、可逆的二度房室傳導阻滯或作為永久起搏器植入前的過渡治療
下表對比了不同類型起搏器的特點：
起搏器類型 | 工作模式 | 優(yōu)點 | 缺點 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
單腔起搏器（VVI） | 僅起搏心室 | 植入簡單、價格低廉、電池壽命長 | 失去房室同步，可能起搏器綜合征 | 慢性房顫、活動量小的老年患者 |
雙腔起搏器（DDD） | 順序起搏心房和心室 | 保持房室同步，血流動力學好 | 植入復雜、價格高、電池壽命相對短 | 竇房結功能正常、需要生理性起搏的患者 |
頻率適應性起搏器 | 根據(jù)需要自動調(diào)整頻率 | 適應機體活動需求，提高生活質(zhì)量 | 價格高、程序復雜 | 活動量大的年輕患者 |
無導線起搏器 | 直接植入心室 | 無導線相關并發(fā)癥，植入創(chuàng)傷小 | 電池壽命有限，價格昂貴 | 特殊解剖結構、高感染風險患者 |
三、二度房室傳導阻滯的預防與生活管理
對于二度房室傳導阻滯患者，除了積極治療外，合理的預防措施和生活管理也非常重要，有助于減少發(fā)作、延緩進展和改善預后。
1. 定期隨訪與監(jiān)測
二度房室傳導阻滯患者需要定期進行醫(yī)學隨訪和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。
- 心電圖檢查：定期進行常規(guī)心電圖或動態(tài)心電圖檢查，評估房室傳導阻滯的程度和變化。
- 心臟超聲：定期評估心臟結構和功能，了解是否存在基礎心臟疾病及其進展情況。
- 癥狀監(jiān)測：密切觀察頭暈、黑朦、暈厥等癥狀的出現(xiàn)和變化，及時就醫(yī)。
- 藥物監(jiān)測：長期服用藥物的患者需定期監(jiān)測藥物療效和不良反應。
2. 生活方式調(diào)整
合理的生活方式調(diào)整有助于減少二度房室傳導阻滯的發(fā)作和延緩病情進展。
- 避免劇烈運動：尤其是有癥狀的患者，應避免劇烈運動和過度勞累，防止心室率過慢引起的不適。
- 保持情緒穩(wěn)定：避免情緒激動和精神緊張，減少交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的劇烈波動。
- 合理飲食：清淡飲食，多進食新鮮蔬菜水果，避免高脂、高鹽、高糖飲食，保持電解質(zhì)平衡。
- 戒煙限酒：煙草和酒精可影響心臟傳導系統(tǒng)，應戒煙并限制酒精攝入。
- 規(guī)律作息：保持充足的睡眠和規(guī)律的作息時間，避免熬夜和過度疲勞。
- 避免誘發(fā)因素：如避免使用可能引起房室傳導阻滯的藥物，避免暴露在極端溫度環(huán)境中。
3. 特殊人群管理
不同人群的二度房室傳導阻滯患者需要特殊關注和管理。
- 兒童患者：兒童的二度房室傳導阻滯不應視為良性表現(xiàn)，約50%日后可發(fā)展為完全性房室傳導阻滯，部分患兒可有暈厥發(fā)作，應加強隨訪觀察。
- 老年患者：老年患者常合并多種基礎疾病，藥物代謝能力下降，需特別注意藥物相互作用和劑量調(diào)整。
- 孕婦患者：妊娠期房室傳導阻滯需特別關注，某些藥物可能對胎兒有影響，治療需權衡利弊。
- 運動員：運動員中常見二度I型房室傳導阻滯，多與迷走神經(jīng)張力增高有關，通常無需特殊處理，但需排除器質(zhì)性心臟病。
下表總結了不同類型二度房室傳導阻滯患者的管理要點：
患者類型 | 管理重點 | 隨訪頻率 | 特殊注意事項 |
|---|---|---|---|
無癥狀的二度I型 | 定期監(jiān)測，生活方式調(diào)整 | 每6-12個月一次 | 避免使用影響房室傳導的藥物 |
有癥狀的二度I型 | 藥物治療，必要時起搏器 | 每3-6個月一次 | 監(jiān)測藥物不良反應，評估起搏器適應癥 |
二度II型 | 多需起搏器治療 | 起搏器術后按常規(guī)隨訪 | 評估起搏器功能，預防起搏器并發(fā)癥 |
兒童患者 | 密切監(jiān)測，警惕進展為完全阻滯 | 每3-6個月一次 | 注意生長發(fā)育，避免劇烈運動 |
老年患者 | 綜合管理基礎疾病 | 每3-6個月一次 | 注意藥物相互作用，調(diào)整劑量 |
孕婦患者 | 權衡治療利弊，避免胎兒影響 | 妊娠期每1-3個月一次 | 選擇對胎兒安全的藥物 |
二度房室傳導阻滯的治療效果與預后因類型、病因和病情嚴重程度而異，由可逆因素引起的I型阻滯多可通過病因治療和藥物干預獲得良好效果，而由器質(zhì)性病變引起的II型阻滯往往需要起搏器治療并長期管理。患者應在專業(yè)醫(yī)生指導下，根據(jù)個體情況選擇最適合的治療方案，同時配合合理的生活方式調(diào)整和定期隨訪，以達到最佳治療效果和生活質(zhì)量。