脊髓壓迫癥、急性脊髓炎、腦血管意外是雙下肢突然性癱瘓的最常見原因，占所有病例的60%以上。
雙下肢突然性癱瘓是指下肢運動功能在短時間內完全或部分喪失，多由神經系統(tǒng)急性損傷或病變引起，涉及脊髓、腦部、周圍神經及肌肉等多個部位，病因復雜多樣，需快速鑒別診斷以爭取最佳治療時機。
一、脊髓病變
1. 脊髓壓迫癥
脊髓壓迫癥是因椎管內占位性病變（如腫瘤、椎間盤突出、血腫、膿腫等）壓迫脊髓，導致神經傳導受阻，引起雙下肢突發(fā)癱瘓、感覺障礙及大小便功能障礙。典型表現(xiàn)為病變平面以下感覺減退、肌張力增高、腱反射亢進及病理征陽性。
常見病因 | 發(fā)病率 | 主要癥狀 | 診斷方法 | 治療原則 | 預后 |
|---|---|---|---|---|---|
椎間盤突出 | 較高 | 突發(fā)背痛、下肢麻木無力 | MRI、CT | 手術減壓、藥物 | 多數良好 |
脊髓腫瘤 | 中等 | 漸進性癱瘓、感覺平面 | MRI、脊髓造影 | 手術切除、放療 | 依腫瘤性質 |
硬膜外血腫 | 較低 | 劇烈背痛、急性癱瘓 | MRI、急診CT | 急診手術減壓 | 依就診時間 |
2. 急性脊髓炎
急性脊髓炎是脊髓非特異性炎癥，多與感染、自身免疫相關，表現(xiàn)為急性或亞急性起病的雙下肢癱瘓、感覺缺失及自主神經功能障礙。典型病例有感覺平面、尿潴留、腱反射消失或亢進。
類型 | 發(fā)病率 | 臨床特點 | 檢查手段 | 治療方案 | 預后 |
|---|---|---|---|---|---|
特發(fā)性 | 較高 | 快速進展截癱、感覺平面 | MRI、腦脊液 | 激素、免疫球蛋白 | 部分可恢復 |
繼發(fā)性（多發(fā)性硬化等） | 中等 | 復發(fā)緩解、伴其他神經癥狀 | MRI、誘發(fā)電位 | 免疫調節(jié)治療 | 依基礎病 |
感染后 | 較低 | 前驅感染史、急性癱瘓 | 腦脊液病毒學 | 對癥、激素 | 多數較好 |
二、腦血管病變
1. 腦卒中
腦卒中包括腦梗死和腦出血，病變累及大腦皮層運動區(qū)或皮質脊髓束，可導致對側或雙側肢體癱瘓。雙下肢癱瘓多見于雙側大腦半球或腦干病變，如基底動脈閉塞。
類型 | 發(fā)病率 | 典型表現(xiàn) | 診斷方法 | 治療手段 | 預后 |
|---|---|---|---|---|---|
腦梗死 | 高 | 急性偏癱或截癱、意識障礙 | CT、MRI | 溶栓、抗凝、康復 | 依梗死范圍 |
腦出血 | 中高 | 突發(fā)頭痛、嘔吐、癱瘓 | CT、MRI | 手術、降壓、止血 | 致殘率高 |
蛛網膜下腔出血 | 較低 | 劇烈頭痛、腦膜刺激征 | CT、腰穿 | 手術、止血 | 依出血量 |
2. 脊髓血管病
脊髓血管病包括脊髓前動脈閉塞、脊髓動靜脈畸形等，導致脊髓缺血或出血，表現(xiàn)為突發(fā)截癱、感覺分離及大小便障礙。脊髓前動脈綜合征典型表現(xiàn)為痛溫覺喪失而深感覺保留。
病因 | 發(fā)病率 | 癥狀特點 | 檢查 | 治療 | 預后 |
|---|---|---|---|---|---|
脊髓梗死 | 較低 | 急性癱瘓、感覺分離 | MRI、血管造影 | 對癥、改善循環(huán) | 較差 |
脊髓出血 | 罕見 | 劇烈背痛、急性癱瘓 | MRI、腰穿 | 手術、止血 | 依病因 |
血管畸形 | 中等 | 反復發(fā)作、漸進性癱瘓 | MRI、血管造影 | 手術、介入 | 較好 |
三、周圍神經與肌肉病變
1. 吉蘭-巴雷綜合征
吉蘭-巴雷綜合征是一種自身免疫性周圍神經病，常繼發(fā)于感染，表現(xiàn)為急性對稱性肢體無力、感覺異常，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹。典型表現(xiàn)為腱反射消失、腦脊液蛋白-細胞分離。
特點 | 發(fā)病率 | 癥狀 | 檢查 | 治療 | 預后 |
|---|---|---|---|---|---|
急性炎癥性脫髓鞘 | 較高 | 對稱性下肢無力、感覺異常 | 腦脊液、肌電圖 | 免疫球蛋白、血漿置換 | 多數可恢復 |
急性運動軸索型 | 較低 | 重癥癱瘓、呼吸受累 | 肌電圖、抗體檢測 | 支持治療、免疫調節(jié) | 恢復較慢 |
2. 重癥肌無力危象
重癥肌無力危象是自身免疫性疾病累及神經肌肉接頭，可導致全身肌肉極度無力，包括雙下肢癱瘓，常伴呼吸困難、眼瞼下垂、吞咽困難等。
類型 | 發(fā)病率 | 臨床特點 | 檢查 | 治療 | 預后 |
|---|---|---|---|---|---|
肌無力危象 | 較低 | 急性全身無力、呼吸衰竭 | 新斯的明試驗、抗體 | 膽堿酯酶抑制劑、血漿置換 | 可控制 |
雙下肢突然性癱瘓病因多樣，最常見于脊髓壓迫癥、急性脊髓炎及腦血管意外，快速精準的診斷與及時干預是改善預后的關鍵，臨床需結合病史、體征及影像學檢查綜合判斷，制定個體化治療方案，最大程度恢復患者功能。