5-15分鐘內(nèi)藥物見效，永久起搏器植入需1-3天恢復(fù)
竇性心動(dòng)過緩的治療速度取決于病情嚴(yán)重程度和治療方法選擇，急性期可通過靜脈注射阿托品、異丙腎上腺素等藥物在5-15分鐘內(nèi)快速提高心率，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重或藥物無效的患者，植入心臟起搏器是最有效的長(zhǎng)期解決方案，手術(shù)時(shí)間約1-2小時(shí)，住院恢復(fù)期通常為1-3天。治療策略需根據(jù)患者具體癥狀、心率水平及基礎(chǔ)疾病綜合評(píng)估，無癥狀者通常無需治療，而有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者則需及時(shí)干預(yù)。
一、急性期治療
急性期竇性心動(dòng)過緩的治療目標(biāo)是快速提高心率，改善重要器官的血液灌注，防止因心率過緩導(dǎo)致的暈厥、休克等嚴(yán)重后果。
藥物治療
藥物治療是急性期竇性心動(dòng)過緩的首選方法，具有起效快、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，適用于緊急情況下的心率提升。
藥物名稱給藥途徑起效時(shí)間作用機(jī)制注意事項(xiàng)阿托品
靜脈注射/肌肉注射
1-3分鐘
阻斷迷走神經(jīng)，提高竇房結(jié)自律性
青光眼、前列腺肥大患者禁用
異丙腎上腺素
靜脈滴注
1-5分鐘
興奮β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率
心絞痛、心律失常患者慎用
麻黃堿
肌肉注射/靜脈注射
5-15分鐘
興奮α和β受體，增加心輸出量
高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)患者禁用
腎上腺素
靜脈注射/靜脈滴注
1-3分鐘
興奮α和β受體，強(qiáng)心升壓
僅用于心臟驟?；驀?yán)重休克患者
一般支持治療
對(duì)于伴有胸悶、氣短等癥狀的患者，除了藥物治療外，還需進(jìn)行一般支持治療，以改善患者癥狀和整體狀況。
- 吸氧治療：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-4L/分鐘，改善心肌和腦組織的氧供，緩解因心動(dòng)過緩引起的缺氧癥狀。
- 臥床休息：減少活動(dòng)量，降低心肌耗氧量，避免因體位改變導(dǎo)致的血壓波動(dòng)和暈厥風(fēng)險(xiǎn)。
- 心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸和血氧飽和度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常變化。
二、病因治療
竇性心動(dòng)過緩的治療不僅需要提高心率，更重要的是針對(duì)引起心動(dòng)過緩的根本原因進(jìn)行治療，才能從根本上解決問題。
藥物性心動(dòng)過緩
藥物性心動(dòng)過緩是指由于某些藥物的使用導(dǎo)致的心率減慢，治療原則是調(diào)整或停用相關(guān)藥物。
常見致病藥物處理措施替代藥物選擇β受體阻滯劑
減量或停用
選擇性β1受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑
鈣通道阻滯劑
減量或停用
地爾硫卓或維拉帕米
洋地黃類藥物
停藥并監(jiān)測(cè)血藥濃度
地高辛抗體或?qū)ΠY支持治療
抗心律失常藥
減量或停用
胺碘酮或索他洛爾
疾病相關(guān)性心動(dòng)過緩
某些疾病可引起竇性心動(dòng)過緩，治療這些原發(fā)疾病是解決心動(dòng)過緩的關(guān)鍵。
- 甲狀腺功能減退癥：補(bǔ)充甲狀腺激素，如左甲狀腺素鈉片，從小劑量開始，逐漸調(diào)整至合適劑量。
- 顱內(nèi)壓增高：使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)手術(shù)治療。
- 急性心肌梗死：再灌注治療，包括溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，恢復(fù)心肌血供。
- 電解質(zhì)紊亂：糾正高鉀血癥，如使用鈣劑、胰島素加葡萄糖、利尿劑等。
三、長(zhǎng)期治療
對(duì)于反復(fù)發(fā)作或癥狀嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩患者，需要考慮長(zhǎng)期治療方案，以預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。
藥物治療
長(zhǎng)期藥物治療適用于癥狀較輕或不適合起搏器治療的患者，但效果有限，需密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。
藥物名稱用法用量療效評(píng)價(jià)長(zhǎng)期使用注意事項(xiàng)沙丁胺醇
2.4-4.8mg，每日3次口服
中等有效率，約60%患者有效
可能引起心悸、手抖等副作用
氨茶堿
0.1-0.2g，每日3次口服
有效率約50%
需監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免中毒
麻黃堿
25mg，每日3次口服
短期有效，長(zhǎng)期效果不佳
高血壓患者禁用，易產(chǎn)生耐受性
起搏器治療
起搏器治療是癥狀性竇性心動(dòng)過緩最有效的長(zhǎng)期治療方法，特別適用于藥物治療無效或不耐受的患者。
起搏器類型適應(yīng)癥手術(shù)時(shí)間住院天數(shù)使用壽命優(yōu)點(diǎn)單腔起搏器
單純竇性心動(dòng)過緩
1-1.5小時(shí)
3-5天
8-12年
手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少
雙腔起搏器
竇性心動(dòng)過緩伴房室傳導(dǎo)阻滯
1.5-2小時(shí)
5-7天
6-10年
更符合生理性起搏
頻率適應(yīng)性起搏器
活動(dòng)量大的年輕患者
1.5-2小時(shí)
5-7天
6-8年
可根據(jù)活動(dòng)自動(dòng)調(diào)整心率
起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)：
- 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂過度上舉和劇烈活動(dòng)
- 避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境，如MRI檢查(需特殊類型起搏器)
- 定期隨訪，一般術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各隨訪一次，之后每年隨訪一次
- 攜帶起搏器識(shí)別卡，避免安檢設(shè)備干擾
導(dǎo)管射頻消融治療
對(duì)于心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征患者，導(dǎo)管射頻消融治療快速性心律失常后，可能改善心動(dòng)過緩相關(guān)癥狀。
- 適應(yīng)癥：藥物治療無效的快速性心律失常合并竇性心動(dòng)過緩
- 手術(shù)時(shí)間：2-4小時(shí)
- 成功率：85%-95%
- 并發(fā)癥：血管穿刺相關(guān)并發(fā)癥(3%-5%)、房室傳導(dǎo)阻滯(1%-2%)
竇性心動(dòng)過緩的治療需個(gè)體化評(píng)估，急性期以藥物快速提升心率為主，長(zhǎng)期癥狀性患者則需考慮起搏器植入，同時(shí)積極治療原發(fā)疾病和去除誘因，才能達(dá)到最佳治療效果。
