腰椎椎間盤突出是導(dǎo)致馬尾受累最常見(jiàn)的原因。
脊髓馬尾受累是指位于脊柱下端椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)或其上方的脊髓圓錐區(qū)域，因受到壓迫、損傷或炎癥等因素影響而引發(fā)一系列神經(jīng)功能障礙的病理狀態(tài) 。其核心發(fā)病機(jī)制在于，任何導(dǎo)致腰骶椎管內(nèi)空間變窄（即椎管狹窄），或在椎管內(nèi)產(chǎn)生占位性病變的情況，都可能對(duì)行走于其中的馬尾神經(jīng)根造成機(jī)械性壓迫、牽拉或血供障礙，從而干擾其正常的神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)功能 。這種壓迫和損傷可以是急性的，如嚴(yán)重外傷；也可以是慢性的，如退行性病變逐漸加重。最終，受累的神經(jīng)支配區(qū)域會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)（如大小便）功能異常。
（一）主要病因分類
退行性與機(jī)械性壓迫 這是最常見(jiàn)的致病因素，主要與腰椎結(jié)構(gòu)的慢性磨損和急性損傷有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，腰椎間盤會(huì)發(fā)生退變，其外層的纖維環(huán)可能破裂，內(nèi)部的髓核組織突出，直接壓迫后方的馬尾神經(jīng) 。長(zhǎng)期勞損或先天性因素可導(dǎo)致腰椎管狹窄，使神經(jīng)根通道變窄。急性外傷，如脊柱骨折或脫位，則能瞬間造成嚴(yán)重的神經(jīng)壓迫和損傷 。
占位性病變 在椎管內(nèi)或周圍生長(zhǎng)的異常組織，會(huì)占據(jù)正?？臻g，擠壓馬尾神經(jīng)。這包括良性和惡性的脊髓腫瘤或椎管腫瘤，以及轉(zhuǎn)移至脊柱的腫瘤 。這些占位性病變會(huì)持續(xù)增大，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生漸進(jìn)性壓迫。
炎癥與感染 身體的炎癥反應(yīng)或外來(lái)病原體的侵襲也可能導(dǎo)致馬尾受累。例如，脊髓感染或形成的脊髓硬膜外膿腫，其產(chǎn)生的炎性物質(zhì)和膿液會(huì)壓迫神經(jīng)，并可能直接損害神經(jīng)組織 。某些自身免疫性疾病引起的神經(jīng)周圍炎癥同樣具有破壞性。
以下表格對(duì)比了導(dǎo)致脊髓馬尾受累幾種主要病因的特點(diǎn)：
病因類別 | 常見(jiàn)具體原因 | 發(fā)病特點(diǎn) | 典型機(jī)制 | 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素 |
|---|---|---|---|---|
退行性與機(jī)械性 | 腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折/脫位 | 多見(jiàn)于中老年人（退變），外傷可發(fā)生于任何年齡 | 椎間盤髓核突出或骨性結(jié)構(gòu)增生/移位直接壓迫神經(jīng) | 長(zhǎng)期體力勞動(dòng)、久坐、骨質(zhì)疏松、高處墜落或車禍等外傷史 |
占位性病變 | 椎管內(nèi)腫瘤（原發(fā)或轉(zhuǎn)移）、動(dòng)靜脈畸形 | 進(jìn)展速度不一，取決于腫瘤性質(zhì) | 腫瘤或血管團(tuán)塊占據(jù)椎管空間，形成占位效應(yīng)壓迫神經(jīng) | 腫瘤病史、不明原因的持續(xù)性背痛 |
炎癥與感染 | 脊髓硬膜外膿腫、脊髓感染、蛛網(wǎng)膜炎 | 常為急性或亞急性起病 | 感染灶化膿、炎癥反應(yīng)導(dǎo)致水腫和腫脹，壓迫神經(jīng) | 免疫力低下、近期有感染灶或手術(shù)史 |
（二）其他誘因
除了上述主要原因，還有一些相對(duì)少見(jiàn)但重要的因素。先天性神經(jīng)系統(tǒng)異常，如脊柱裂，可能導(dǎo)致出生時(shí)椎管結(jié)構(gòu)異常，為后續(xù)神經(jīng)受壓埋下隱患 。脊柱手術(shù)后的并發(fā)癥，如血腫形成或瘢痕組織增生，也可能再次壓迫神經(jīng)。馬尾神經(jīng)區(qū)域的創(chuàng)傷，即使沒(méi)有明顯的骨折，強(qiáng)烈的牽拉或震蕩也可能造成神經(jīng)損傷 。
脊髓馬尾受累是一個(gè)由多種病因共同導(dǎo)致的臨床綜合征，其根本在于腰骶椎管內(nèi)的馬尾神經(jīng)遭受了物理性壓迫或生物學(xué)性損傷。從最常見(jiàn)的腰椎間盤突出到嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷，再到腫瘤和感染，這些因素最終都通過(guò)侵占神經(jīng)生存空間或破壞其微環(huán)境，引發(fā)下肢功能障礙及大小便失禁等嚴(yán)重后果。及時(shí)識(shí)別病因并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)于保護(hù)神經(jīng)功能至關(guān)重要。