主要由車禍、拳擊等面部鈍性外傷引發(fā)。
眶底骨折，又稱擊出性骨折，是指外力作用于眼眶區(qū)域，導(dǎo)致其底部骨質(zhì)發(fā)生斷裂的損傷。這類骨折多見于遭受較強(qiáng)暴力的面部外傷，如交通事故、高處墜落或拳腳、硬物擊打。其發(fā)生機(jī)制主要與眼眶這一四壁均為骨性結(jié)構(gòu)的錐形腔體的解剖特點(diǎn)有關(guān)，當(dāng)外力作用于眼球或眶緣前方時(shí)，可導(dǎo)致眶內(nèi)壓驟然升高或眶底結(jié)構(gòu)發(fā)生屈曲變形，從而在相對(duì)薄弱的眶底區(qū)域發(fā)生骨折，有時(shí)會(huì)伴有眶內(nèi)容物（如脂肪、下直肌）的疝出或嵌頓。
一、 主要致傷原因
導(dǎo)致眶底骨折的暴力來源多樣，通常為作用于面部的鈍性外力。
- 交通事故傷：這是造成眶底骨折最常見的原因之一。在車禍中，乘客的面部可能猛烈撞擊方向盤、擋風(fēng)玻璃或側(cè)窗，產(chǎn)生巨大的沖擊力，導(dǎo)致爆裂性骨折。此類損傷往往較為嚴(yán)重，常合并其他面中部骨折。
- 拳擊或硬物擊傷：直接的拳腳、球類（如棒球、網(wǎng)球）或棍棒等鈍器擊打眼部或眼眶區(qū)域，是另一個(gè)高發(fā)原因。這種外力能瞬間增加眶內(nèi)壓力，導(dǎo)致骨折。
- 高處墜落傷：從高處跌落時(shí)，面部著地會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊，同樣容易造成眶底及周圍骨骼的損傷。
以下表格對(duì)比了不同致傷原因的特點(diǎn)：
致傷原因 | 常見場(chǎng)景 | 暴力特點(diǎn) | 常見合并傷 |
|---|---|---|---|
交通事故傷 | 車禍（撞擊方向盤/玻璃） | 強(qiáng)度大，沖擊范圍廣 | 面中部多發(fā)骨折、顱腦損傷 |
拳擊或硬物擊傷 | 斗毆、運(yùn)動(dòng)意外 | 強(qiáng)度集中，作用點(diǎn)明確 | 單純眶底骨折可能性較高 |
高處墜落傷 | 工地、家中跌落 | 強(qiáng)度大，常為復(fù)合力 | 顱底骨折、脊柱損傷、內(nèi)臟損傷 |
二、 發(fā)生機(jī)制學(xué)說
醫(yī)學(xué)界對(duì)于眶底骨折的具體發(fā)生機(jī)制主要有兩種理論解釋。
- 眶內(nèi)壓驟增學(xué)說：當(dāng)眼球或眶緣前方受到鈍性外力撞擊時(shí)，眶內(nèi)的軟組織（如脂肪、肌肉）會(huì)瞬間向眶尖方向擠壓，導(dǎo)致眶內(nèi)壓急劇升高。這種壓力會(huì)傳導(dǎo)至眼眶各壁，由于眶底的骨質(zhì)相對(duì)最薄弱（尤其是內(nèi)側(cè)部分），因此在壓力作用下最易發(fā)生骨折，形成“爆裂”。
- 眶底扣壓學(xué)說（或眶壁屈曲學(xué)說）：該學(xué)說認(rèn)為，外力直接作用于眶緣，導(dǎo)致整個(gè)眼眶結(jié)構(gòu)向后內(nèi)方移位和變形。這種機(jī)械性變形使得眶底承受巨大的張力或彎曲應(yīng)力，當(dāng)應(yīng)力超過骨質(zhì)的承受極限時(shí)，即在眶底發(fā)生骨折。這兩種學(xué)說并非完全排斥，可能在不同類型的外傷中共同或單獨(dú)發(fā)揮作用。
三、 骨折類型與分類
根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)，眶底骨折有多種分類方式，有助于臨床評(píng)估和治療。
- 按發(fā)生機(jī)制分類：
- 爆裂性骨折：指眶緣完整，骨折發(fā)生在眶底或眶內(nèi)壁等薄弱區(qū)域，通常由眶內(nèi)壓驟增或眶底屈曲引起。這是眶底骨折中最常見的類型。
- 非爆裂性骨折：指骨折線累及眶緣，常由直接暴力導(dǎo)致，可能為面中部骨折的一部分。
按骨折范圍和形態(tài)分類：可分為單純眶底骨折（僅累及眶底）和復(fù)合性骨折（常與顴骨、上頜骨等面中部骨折并發(fā)）。后者約占所有病例的一半。
分類依據(jù) | 類型 | 主要特點(diǎn) |
|---|---|---|
發(fā)生機(jī)制 | 爆裂性骨折 | 眶緣完整，眶底薄弱處骨折，多由間接力引起 |
發(fā)生機(jī)制 | 非爆裂性骨折 | 眶緣有骨折，多由直接暴力引起 |
累及范圍 | 單純眶底骨折 | 骨折僅限于眶底區(qū)域 |
累及范圍 | 復(fù)合性骨折 | 眶底骨折合并顴骨、上頜骨等面中部骨折 |
眶底骨折是面部外傷中的常見且重要的損傷，其發(fā)生主要源于車禍、斗毆或墜落等導(dǎo)致的鈍性暴力。理解其背后的眶內(nèi)壓驟增和眶底扣壓兩大機(jī)制，以及區(qū)分爆裂性與非爆裂性、單純與復(fù)合性等不同類型，對(duì)于準(zhǔn)確診斷、評(píng)估傷情和制定合理的治療方案至關(guān)重要，有助于最大限度地恢復(fù)眼球位置、眼肌功能，減少復(fù)視、眼球內(nèi)陷等并發(fā)癥的發(fā)生。
