麻風桿菌感染
麻風性周圍神經(jīng)病是由麻風桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道飛沫或皮膚黏膜破損傳播，感染后是否發(fā)病及病情嚴重程度取決于機體免疫狀態(tài)，同時受遺傳易感性、營養(yǎng)不良等因素影響。
一、病原體與傳播途徑
麻風桿菌特性
- 抗酸染色陽性，體外生存能力弱，60℃1小時或日光直射2-3小時可滅活。
- 嗜神經(jīng)性：主要侵犯施萬細胞和巨噬細胞，導致神經(jīng)纖維損傷。
傳播方式
- 主要途徑：與未經(jīng)治療的多菌型患者長期密切接觸（如飛沫、皮膚破損接觸）。
- 高危行為：赤足水田作業(yè)、皮膚外傷、共用毛巾等個人物品。
二、發(fā)病機制
免疫反應(yīng)主導病程
免疫狀態(tài) 臨床類型 神經(jīng)損害特點 傳染性 細胞免疫強 結(jié)核樣型 神經(jīng)干酪樣壞死、肉芽腫形成，神經(jīng)粗大 低 細胞免疫缺陷 瘤型 神經(jīng)彌漫性淋巴細胞浸潤，泡沫細胞內(nèi)大量菌 高 免疫狀態(tài)不穩(wěn)定 界限型 兼具兩型特征，可向極端類型轉(zhuǎn)化 中等 神經(jīng)損傷機制
- 直接破壞：麻風桿菌在施萬細胞內(nèi)繁殖，導致軸突變性和節(jié)段性脫髓鞘。
- 免疫介導損傷：
- 肉芽腫性血管炎：神經(jīng)外膜小血管狹窄閉塞，引發(fā)缺血性梗死。
- 免疫復(fù)合物沉積：激活補體系統(tǒng)，加重炎癥和神經(jīng)纖維壞死。
三、危險因素
宿主因素
- 遺傳易感性：特定基因變異可能增加發(fā)病風險。
- 免疫力低下：營養(yǎng)不良、HIV感染、長期疲勞等降低抵抗力。
環(huán)境與社會因素
- 衛(wèi)生條件差：住房擁擠、潮濕環(huán)境利于細菌傳播。
- 醫(yī)療資源匱乏：延誤診斷和治療，導致神經(jīng)損害進展。
四、臨床病理特征
神經(jīng)受累部位
- 常見神經(jīng)：尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、耳大神經(jīng)等，表現(xiàn)為神經(jīng)粗大（如尺神經(jīng)肘部增粗）。
- 感覺障礙順序：溫度覺→痛覺→觸覺，可出現(xiàn)“手套-襪套樣”分布。
病理改變
- 結(jié)核樣型：神經(jīng)內(nèi)肉芽腫形成，抗酸染色陰性。
- 瘤型：泡沫細胞（麻風細胞）內(nèi)大量抗酸桿菌，神經(jīng)纖維數(shù)量顯著減少。
麻風性周圍神經(jīng)病的發(fā)生是麻風桿菌感染、免疫失衡與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。早期發(fā)現(xiàn)并通過聯(lián)合化療（如利福平+氨苯砜）殺滅病菌，同時輔以神經(jīng)營養(yǎng)治療和康復(fù)訓練，可有效減少神經(jīng)損傷和畸形。普及防治知識、改善衛(wèi)生條件是預(yù)防的關(guān)鍵。