60歲以上人群發(fā)生率約24%-100%，高血壓患者風(fēng)險(xiǎn)高出14倍。
腦白質(zhì)稀疏，又稱腦白質(zhì)疏松癥，是一種影像學(xué)概念，指腦白質(zhì)因缺血缺氧導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘、密度降低，常見于中老年人，與血管病變、老化等密切相關(guān)。臨床可表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等，嚴(yán)重時(shí)影響日常生活。
一、定義與背景
基本概念
腦白質(zhì)稀疏是CT或MRI影像學(xué)上表現(xiàn)為腦白質(zhì)區(qū)域低密度或高信號的病理狀態(tài)，本質(zhì)為彌漫性腦缺血所致的脫髓鞘改變，屬于腦小血管病的重要影像標(biāo)志。流行病學(xué)特點(diǎn)
隨年齡增長發(fā)生率顯著上升，60歲以上人群約24%，80歲以上幾乎均有影像學(xué)征象。高血壓、糖尿病、高脂血癥患者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。臨床意義
是腦損害的早期標(biāo)志，與認(rèn)知障礙、腦卒中、癡呆等密切相關(guān)，需積極干預(yù)。
二、病因與機(jī)制
主要危險(xiǎn)因素
高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、高齡、遺傳因素等。發(fā)病機(jī)制
- 缺血性損傷：深部白質(zhì)血供薄弱，易受低灌注影響。
- 血腦屏障破壞：導(dǎo)致血管源性水腫和髓鞘脫失。
- 腦脊液循環(huán)障礙：加重白質(zhì)缺血缺氧。
病因?qū)Ρ?/strong>
病因機(jī)制特點(diǎn)臨床關(guān)聯(lián)高血壓
小血管硬化、血流動(dòng)力學(xué)異常
風(fēng)險(xiǎn)增加14倍
糖尿病
微血管病變、代謝紊亂
加速白質(zhì)損傷
高脂血癥
動(dòng)脈粥樣硬化、血流緩慢
促進(jìn)缺血性改變
腦動(dòng)脈硬化
血管壁增厚、管腔狹窄
多發(fā)腔隙性腦梗死
三、臨床表現(xiàn)
常見癥狀
注意力不集中、記憶力下降、執(zhí)行功能障礙、反應(yīng)遲鈍，部分伴頭暈、頭痛、肢體無力。嚴(yán)重表現(xiàn)
步態(tài)異常、尿失禁、情感障礙（如抑郁、淡漠），晚期可致血管性癡呆。癥狀與影像學(xué)關(guān)系
影像學(xué)分級臨床表現(xiàn)輕度（Fazekas 1）
多無癥狀或輕微認(rèn)知下降
中度（Fazekas 2）
明顯認(rèn)知障礙、步態(tài)不穩(wěn)
重度（Fazekas 3）
癡呆、日常生活依賴
四、診斷方法
影像學(xué)檢查
- CT：雙側(cè)腦白質(zhì)對稱性低密度灶，邊緣模糊。
- MRI：T2加權(quán)像及FLAIR序列高信號，累及側(cè)腦室周圍、半卵圓中心。
分級標(biāo)準(zhǔn)
量表分級特點(diǎn)適用場景Fazekas
0-3分，3分為重度
MRI常用，評估小血管病
Blennow
0-3級，基于CT范圍和嚴(yán)重性
CT評估
Van Swieten
腦室周圍和深部白質(zhì)分別評分
臨床研究
輔助檢查
腦干聽覺誘發(fā)電位可早期發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，SPECT顯示缺血程度更清晰。
五、治療與預(yù)防
治療原則
無特效療法，以控制原發(fā)病、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞為主。具體方案
治療方式具體措施作用機(jī)制一般治療
有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、均衡飲食
增強(qiáng)抵抗力、改善代謝
藥物治療
尼莫地平、胞二磷膽堿、奧拉西坦
擴(kuò)張血管、改善腦代謝
康復(fù)治療
認(rèn)知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練
促進(jìn)功能恢復(fù)
預(yù)防措施
控制血壓、血糖、血脂，避免腦外傷，保持社交活動(dòng)與大腦鍛煉（如閱讀、下棋）。
腦白質(zhì)稀疏是中老年人常見的影像學(xué)改變，與血管危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，早期干預(yù)可延緩進(jìn)展。通過健康生活方式、控制基礎(chǔ)病及合理康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者可維持較好生活質(zhì)量。
