約60%的慢性腎臟病患者首次就診時(shí)已出現(xiàn)明顯水腫
腎源性水腫是由腎臟功能異常導(dǎo)致的水鈉潴留和蛋白流失引起的體液積聚，主要表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性、凹陷性水腫，常始于眼瞼或下肢，逐漸蔓延至全身。其發(fā)生與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂密切相關(guān)。
一、典型癥狀
水腫特征
- 對(duì)稱(chēng)性分布：雙下肢或顏面同時(shí)出現(xiàn)，晨起眼瞼浮腫明顯。
- 凹陷性：按壓后皮膚回彈緩慢，持續(xù)數(shù)秒至分鐘。
- 進(jìn)展性：從局部擴(kuò)散至全身，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸腔積液或腹水。
伴隨表現(xiàn)
- 尿量減少：24小時(shí)尿量<400ml（少尿）或<100ml（無(wú)尿）。
- 泡沫尿：因蛋白尿導(dǎo)致尿液表面持久不散的小泡沫。
- 乏力與食欲減退：與氮質(zhì)血癥引發(fā)的毒素蓄積有關(guān)。
| 腎源性水腫與其他水腫對(duì)比 | 腎源性 | 心源性 | 肝源性 |
|---|---|---|---|
| 起始部位 | 眼瞼/下肢 | 下肢 | 腹部 |
| 凹陷性 | 明顯 | 明顯 | 輕度 |
| 伴隨癥狀 | 蛋白尿 | 呼吸困難 | 黃疸 |
二、臨床分級(jí)與表現(xiàn)
輕度水腫
- 范圍：僅限眼瞼或踝部，體重增加<5%。
- 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：尿蛋白1+~2+，血清白蛋白30-35g/L。
中度水腫
- 范圍：下肢至大腿，按壓凹陷深度約2-4mm。
- 并發(fā)癥：可能出現(xiàn)高血壓或輕度呼吸困難。
重度水腫
- 范圍：全身水腫伴漿膜腔積液，體重增加>10%。
- 危險(xiǎn)信號(hào)：血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）。
三、特殊人群表現(xiàn)
兒童患者
- 常見(jiàn)于腎病綜合征，水腫進(jìn)展快，易合并感染。
- 特征：面部水腫顯著，腹膨隆（因腸壁水腫）。
老年患者
- 水腫易被誤認(rèn)為衰老性下肢腫脹，需結(jié)合腎功能檢查。
- 風(fēng)險(xiǎn)：更易出現(xiàn)急性腎損傷或藥物蓄積中毒。
腎源性水腫是腎臟疾病的重要警示信號(hào)，早期識(shí)別其對(duì)稱(chēng)性、凹陷性特點(diǎn)及伴隨的尿量異常或泡沫尿，可顯著提升診治效率。若未及時(shí)干預(yù)，可能進(jìn)展為腎功能衰竭或多器官功能障礙，因此定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和血生化至關(guān)重要。
