病程通常持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，嚴(yán)重者可致盲。
真菌性角膜潰瘍需通過抗真菌藥物聯(lián)合局部及全身治療控制感染，必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。早期診斷與規(guī)范用藥是關(guān)鍵，治療周期常需4-12周，復(fù)雜病例可能延長至數(shù)月。以下分步驟詳解治療方案：
（一）藥物治療
局部抗真菌藥物
- 一線藥物：納他霉素滴眼液（每日4-6次）、氟康唑滴眼液（每日4次）。
- 替代選擇：兩性霉素B（需稀釋后使用）、伏立康唑滴眼液。
- 注意事項(xiàng)：需持續(xù)使用直至潰瘍愈合，避免過早停藥。
全身抗真菌治療
- 口服藥物：氟康唑（每日150-400mg）、伊曲康唑（每日200mg）。
- 靜脈用藥：重癥患者可使用兩性霉素B脂質(zhì)體（每日5mg/kg）。
- 療程：通常持續(xù)2-4周，根據(jù)病情調(diào)整劑量。
輔助用藥
- 抗生素預(yù)防繼發(fā)感染：如左氧氟沙星滴眼液（每日4次）。
- 糖皮質(zhì)激素：僅限真菌完全清除后短期使用，抑制免疫反應(yīng)。
（二）手術(shù)治療
清創(chuàng)術(shù)
- 適應(yīng)癥：角膜壞死組織較多、藥物療效不佳。
- 操作：切除壞死組織，促進(jìn)新生上皮覆蓋。
穿透性角膜移植術(shù)
- 指征：角膜穿孔、瘢痕嚴(yán)重影響視力。
- 成功率：術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%-10%，需長期抗真菌預(yù)防。
結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)
- 適用情況：角膜潰瘍深達(dá)基質(zhì)層，防止穿孔。
- 優(yōu)點(diǎn)：保護(hù)角膜，促進(jìn)愈合。
（三）并發(fā)癥管理
繼發(fā)細(xì)菌感染
處理：聯(lián)合廣譜抗生素（如頭孢他啶滴眼液）。
角膜新生血管
干預(yù)：激光光凝或β受體阻滯劑（如貝他洛爾滴眼液）。
眼壓升高
應(yīng)對(duì)：使用降眼壓藥物（如拉坦前列素滴眼液）。
（四）預(yù)后與隨訪
- 治愈標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍完全愈合、無滲出及新生血管。
- 隨訪頻率：治療期間每周復(fù)查，穩(wěn)定后每月隨訪3-6個(gè)月。
- 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：約15%-20%，需持續(xù)監(jiān)測(cè)至少1年。
：真菌性角膜潰瘍需個(gè)體化治療方案，強(qiáng)調(diào)早期抗真菌藥物聯(lián)合用藥，密切監(jiān)控并發(fā)癥，并通過手術(shù)修復(fù)嚴(yán)重損傷。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程治療，避免自行停藥或濫用激素，以降低失明風(fēng)險(xiǎn)。
