急性縱隔炎是一種罕見但嚴(yán)重的感染性疾病，死亡率高達(dá)20%-50%。其核心特征是縱隔組織的急性炎癥，通常由細(xì)菌感染引發(fā)，需通過典型癥狀和輔助檢查綜合判斷。早期識(shí)別胸痛、發(fā)熱及呼吸困難至關(guān)重要，延誤診治可能導(dǎo)致膿毒癥或多器官衰竭。
一、核心癥狀與體征
胸痛
- 性質(zhì)：劇烈、持續(xù)性，常向頸部或背部放射
- 特點(diǎn)：深呼吸或吞咽時(shí)加重，與心臟疾病胸痛有所區(qū)分
全身感染表現(xiàn)
- 發(fā)熱：體溫多＞38℃，伴寒戰(zhàn)、乏力
- 白細(xì)胞升高：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞比例增加
呼吸系統(tǒng)異常
- 呼吸困難：因縱隔腫脹壓迫氣道或肺部受累
- 咳嗽：可能伴血痰，重癥者出現(xiàn)發(fā)紺
循環(huán)系統(tǒng)受累
- 低血壓：感染毒素導(dǎo)致血管擴(kuò)張，嚴(yán)重時(shí)休克
- 心包填塞：少數(shù)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速、頸靜脈怒張
二、病因與誘因
| 分類 | 常見原因 | 危險(xiǎn)因素 |
|---|---|---|
| 感染源明確 | 食管破裂（如異物損傷）、食管手術(shù)后感染 | 免疫抑制狀態(tài)（如糖尿病、 HIV） |
| 血源性播散 | 菌血癥（如牙源性感染、皮膚膿腫） | 長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑 |
| 鄰近結(jié)構(gòu)擴(kuò)散 | 胸腔感染（如肺炎、膿胸） | 創(chuàng)傷或醫(yī)源性操作（如中心靜脈置管） |
三、診斷與鑒別要點(diǎn)
影像學(xué)檢查
- 胸部CT增強(qiáng)掃描：金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示縱隔增厚（＞5mm）、脂肪間隙模糊及膿腫形成
- X線胸片：僅提示縱隔增寬，特異性較低
實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)
- C反應(yīng)蛋白（CRP）：顯著升高（＞150mg/L提示嚴(yán)重感染）
- 乳酸脫氫酶（LDH）：升高反映組織壞死
鑒別診斷
- 心肌梗死：胸痛性質(zhì)相似，但心電圖及心肌酶可區(qū)分
- 主動(dòng)脈夾層：疼痛呈撕裂樣，CTA可確診
- 食管破裂（Boerhaave綜合征）：病史中有嘔吐或創(chuàng)傷，立位X線可見縱隔積氣
四、并發(fā)癥與預(yù)后
- 縱隔膿腫：感染局限化，需引流治療
- 食管瘺或氣管瘺：形成通道導(dǎo)致反復(fù)感染
- 死亡風(fēng)險(xiǎn)：未及時(shí)治療者死亡率超50%，早期抗生素聯(lián)合外科清創(chuàng)可降至20%以下
急性縱隔炎需高度警惕胸痛合并全身感染征象，尤其在近期有食管操作或免疫缺陷患者中。多學(xué)科協(xié)作（胸外科、感染科、ICU）是改善預(yù)后的關(guān)鍵，影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合可縮短診斷時(shí)間。
