眼痛、異物感、畏光、流淚、眼紅
兒童患有皰疹性角膜結(jié)膜炎時(shí)，其感覺主要源于角膜和結(jié)膜的炎癥反應(yīng)。當(dāng)病毒侵襲眼部，患兒會(huì)感到明顯的眼痛，這是早期最常見的癥狀 。眼睛會(huì)有強(qiáng)烈的異物感，仿佛有沙子或灰塵卡在眼里，這種不適感非常突出 。對(duì)光線的敏感度會(huì)急劇增加，即畏光，強(qiáng)光下患兒會(huì)本能地閉眼或躲避 。流淚是另一個(gè)顯著表現(xiàn)，眼淚會(huì)不受控制地大量分泌 。眼紅（結(jié)膜充血）也很常見，眼白部分會(huì)變得鮮紅或深紅 。這些癥狀通常單側(cè)出現(xiàn)，且可能伴有眼瞼的腫脹和皮膚上出現(xiàn)小水皰 。
（一） 核心癥狀體驗(yàn)
疼痛與異物感 疾病初期，眼痛往往是家長和孩子最先注意到的信號(hào) 。這種疼痛并非劇烈刺痛，而是一種持續(xù)的、磨人的酸痛或脹痛，尤其在眨眼時(shí)加重。與之相伴的是強(qiáng)烈的異物感，孩子會(huì)頻繁揉眼，哭鬧不止，訴說“眼睛里有東西”。這種感覺是由于病毒在角膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞壞死、脫落，形成微小的缺損或潰瘍，刺激了角膜上密集的神經(jīng)末梢所致 。
畏光與流淚畏光（光敏感）是皰疹性角膜炎的典型特征?；純涸谄胀ㄊ覂?nèi)光線下就可能感到不適，明亮的陽光或燈光會(huì)讓他們難以睜眼，常常緊閉雙眼或用手遮擋。這同樣是角膜神經(jīng)受到炎癥刺激的結(jié)果。為了沖刷和稀釋刺激物，眼睛會(huì)反射性地分泌大量淚液，導(dǎo)致流淚不止 。
眼紅與外觀變化眼紅主要表現(xiàn)為結(jié)膜充血，即覆蓋在眼白和眼瞼內(nèi)側(cè)的透明薄膜血管擴(kuò)張、充血，使眼睛看起來通紅 。有時(shí)結(jié)膜本身也會(huì)出現(xiàn)水腫，顯得腫脹透明 。在嚴(yán)重病例中，甚至可能觀察到耳前淋巴結(jié)的腫大和壓痛，這是身體免疫系統(tǒng)對(duì)抗病毒的反應(yīng) 。
（二） 病變發(fā)展階段與體征
特征/階段 | 臨床表現(xiàn) | 相關(guān)癥狀 | 可能后果 |
|---|---|---|---|
早期/急性期 | 角膜緣出現(xiàn)細(xì)小的灰白色或灰黃色小結(jié)節(jié)（皰疹），結(jié)膜呈扇形充血 。結(jié)膜可見濾泡增生，甚至出現(xiàn)假膜 。 | 眼痛、異物感、流淚、眼紅 。 | 可能發(fā)展為點(diǎn)狀角膜炎，角膜上皮出現(xiàn)渾濁斑點(diǎn) 。 |
進(jìn)展期 | 病變從點(diǎn)狀發(fā)展為樹枝狀角膜炎，呈現(xiàn)出典型的樹枝或地圖狀潰瘍 。角膜基質(zhì)可能出現(xiàn)輕度水腫 。 | 畏光加劇，視力可能因角膜水腫而變得模糊 。 | 角膜上皮缺損擴(kuò)大，感染加深。 |
復(fù)發(fā)與慢性期 | 復(fù)發(fā)非常常見 。反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致角膜感覺逐漸遲鈍（知覺減退）。 | 疼痛和異物感可能減輕，但視力持續(xù)下降。 | 形成永久性疤痕、混濁，角膜基質(zhì)變薄，最終可能導(dǎo)致視力下降甚至失明 。 |
（三） 特殊情況與全身關(guān)聯(lián)
原發(fā)感染 vs. 復(fù)發(fā)感染 兒童的皰疹性角膜結(jié)膜炎多由單純皰疹病毒Ⅰ型引起，常是幼兒期原發(fā)感染后，病毒潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，日后在免疫力下降時(shí)復(fù)發(fā)所致 。原發(fā)感染時(shí)，眼部癥狀可能較輕，以急性結(jié)膜炎為主，常伴有發(fā)熱、皮膚皰疹等全身表現(xiàn) 。而復(fù)發(fā)感染則更易累及角膜，表現(xiàn)出上述典型的角膜炎癥狀 。
兒童患者的特殊性 需要特別注意的是，兒童患者的癥狀可能比成人更輕微，病史也常不明顯（隱匿），這使得漏診和誤診的風(fēng)險(xiǎn)很高 。家長需要密切觀察孩子是否有揉眼、怕光、不愿睜眼等非特異性行為。
鑒別診斷 雖然名為“皰疹性角膜結(jié)膜炎”，但需注意，此病特指由單純皰疹病毒引起的感染。另一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性角膜炎（VZK），在兒童中癥狀也通常較輕 。還需與新生兒結(jié)膜炎等其他眼部感染相鑒別 。
小兒皰疹性角膜結(jié)膜炎是一種由單純皰疹病毒引起的眼部炎癥，其感覺核心是眼痛、異物感、畏光、流淚和眼紅。這些癥狀源于病毒對(duì)角膜和結(jié)膜的直接侵害，刺激了敏感的神經(jīng)末梢。病情可從點(diǎn)狀、樹枝狀角膜炎逐步發(fā)展，復(fù)發(fā)頻繁，每一次發(fā)作都可能對(duì)角膜造成累積性損傷，導(dǎo)致感覺遲鈍、疤痕形成和視力損害。早期識(shí)別這些癥狀，及時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，對(duì)于保護(hù)兒童的視功能至關(guān)重要。
