立即就醫(yī)，急性可危及生命
心包壓塞是因心包腔內(nèi)積液或積血快速增多，壓迫心臟導(dǎo)致心室舒張受限、心輸出量驟降的危急重癥，需通過緊急減壓（如心包穿刺）、支持治療及病因控制緩解癥狀，避免休克或死亡。
一、緊急減壓治療
1. 心包穿刺引流術(shù)
- 操作要點(diǎn)：在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)劍突下或心尖部穿刺，首次抽液量不超過100-200ml，后續(xù)可增至300-500ml，避免過快引發(fā)肺水腫。
- 適用情況：急性心包壓塞、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，可快速降低心包腔內(nèi)壓力，緩解呼吸困難、血壓下降等癥狀。
2. 心包切開引流術(shù)
- 操作要點(diǎn)：外科手術(shù)切開部分心包，放置引流管持續(xù)引流，適用于穿刺效果不佳、積液黏稠或合并血凝塊者（如創(chuàng)傷性心包積血）。
- 優(yōu)勢：引流更徹底，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于惡性腫瘤或慢性反復(fù)性心包積液患者。
3. 心包切除術(shù)
- 操作要點(diǎn)：切除部分或全部心包，解除心臟長期壓迫，主要用于縮窄性心包炎、心包增厚鈣化或反復(fù)心包壓塞患者。
- 術(shù)后護(hù)理：需監(jiān)測心率、血壓及引流量，預(yù)防感染及出血。
二、支持治療與生命體征維持
1. 血流動(dòng)力學(xué)支持
- 擴(kuò)容治療：快速輸注生理鹽水或膠體液（如血漿），增加回心血量，維持心室充盈壓，但需控制速度避免心衰。
- 血管活性藥物：使用多巴胺、去甲腎上腺素等升壓藥，維持收縮壓≥90mmHg，改善組織灌注。
2. 呼吸支持
- 吸氧：給予高流量吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度≥95%，緩解缺氧癥狀。
- 正壓通氣：嚴(yán)重呼吸困難者需呼吸機(jī)輔助呼吸，設(shè)置適當(dāng)參數(shù)以減少心臟壓迫。
3. 監(jiān)測與護(hù)理
- 生命體征監(jiān)測：每15-30分鐘記錄血壓、心率、呼吸及尿量，警惕奇脈（吸氣時(shí)脈搏減弱）、頸靜脈怒張等惡化征象。
- 體位調(diào)整：取端坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)荷。
三、病因治療與預(yù)防
1. 針對(duì)原發(fā)病治療
| 病因類型 | 治療措施 | 藥物/手段示例 |
|---|---|---|
| 感染性心包炎 | 抗感染治療 | 抗生素（如頭孢類）、抗病毒藥物 |
| 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移 | 化療、放療或靶向治療 | 順鉑、紫杉醇、心包腔內(nèi)藥物灌注 |
| 創(chuàng)傷性出血 | 手術(shù)止血 | 開胸修補(bǔ)心臟裂口、動(dòng)脈結(jié)扎 |
| 尿毒癥 | 加強(qiáng)透析、糾正代謝紊亂 | 血液透析、重組人促紅素 |
2. 長期管理與預(yù)防
- 定期復(fù)查：通過心臟超聲監(jiān)測心包積液量，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。
- 生活方式調(diào)整：低鹽飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，控制血壓、血糖，減少心臟負(fù)荷。
- 高危人群篩查：腫瘤患者、心臟術(shù)后或感染者需密切關(guān)注胸痛、氣促等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。
心包壓塞的救治需分秒必爭，緊急減壓是挽救生命的核心，同時(shí)需結(jié)合病因治療與長期管理，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；颊呒凹覍賾?yīng)牢記：出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、意識(shí)模糊等癥狀時(shí)，立即撥打急救電話，切勿延誤治療。
