晶狀體脫位所致青光眼是一種急性或慢性眼壓急劇升高的疾病，患者常經(jīng)歷劇烈眼痛、視力驟降及視野缺損，部分病例可能伴隨虹膜震顫或眼前黑影飄動。
一、癥狀表現(xiàn)
眼壓異常升高
- 急性發(fā)作時眼壓可達(dá)40-60mmHg（正常值＜21mmHg），導(dǎo)致眼球脹痛、頭痛、惡心嘔吐。
- 慢性進(jìn)展型表現(xiàn)為眼壓波動，早期可能無明顯不適，后期逐漸出現(xiàn)視力下降。
視覺功能受損
- 視野缺損：周邊視野向中心收縮，晚期形成管狀視野。
- 視力下降：晶狀體位置偏移干擾光線聚焦，合并白內(nèi)障時可出現(xiàn)視物模糊。
- 復(fù)視或重影：晶狀體懸韌帶斷裂導(dǎo)致晶體傾斜或半脫位。
眼部體征變化
- 虹膜震顫：脫位晶狀體破壞房水循環(huán)，引發(fā)虹膜搏動性擺動。
- 瞳孔形態(tài)異常：可能出現(xiàn)雙瞳孔或瞳孔不規(guī)則形變。
- 前房深度改變：晶狀體向前或向后移位，導(dǎo)致前房變淺或加深。
二、病因與發(fā)病機(jī)制
晶狀體懸韌帶損傷
- 先天性缺陷（如馬凡綜合征）、外傷或炎癥導(dǎo)致懸韌帶斷裂，晶狀體位置偏移阻塞房角。
- 房水流出受阻，眼壓急劇升高，壓迫視神經(jīng)。
解剖結(jié)構(gòu)異常
- 晶狀體半脫位或全脫位：晶體移位至非正常位置，機(jī)械性阻礙房水流動。
- 瞳孔阻滯性青光眼：虹膜與晶狀體接觸面積增加，房水通過瞳孔區(qū)受阻。
繼發(fā)性病理改變
長期高眼壓導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡，視盤凹陷擴(kuò)大，視野不可逆損害。
三、臨床診斷與鑒別
| 項(xiàng)目 | 晶狀體脫位性青光眼 | 原發(fā)性開角型青光眼 | 急性閉角型青光眼 |
|---|---|---|---|
| 主要誘因 | 晶狀體位置異常（先天/外傷） | 房角開放但引流通道狹窄 | 房角突然關(guān)閉 |
| 眼壓特征 | 急性可達(dá) 60mmHg，慢性波動明顯 | 中度升高（21-40 mmHg） | 短時間內(nèi)升至 50-80mmHg |
| 典型癥狀 | 虹膜震顫、復(fù)視、視野缺損 | 無痛性視力下降 | 劇烈眼痛、畏光流淚 |
| 關(guān)鍵檢查 | 超聲生物顯微鏡（UBM）確認(rèn)晶體位置 | 視野檢查、 OCT 視神經(jīng)分析 | 眼壓測量、前房角鏡檢查 |
四、治療與管理
藥物干預(yù)
- 降眼壓藥物：β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾）、前列腺素類（拉坦前列素）聯(lián)合使用。
- 散瞳劑慎用：避免加重瞳孔阻滯，需個體化評估。
手術(shù)治療
- 晶狀體摘除聯(lián)合人工晶體植入：解除房角阻塞，恢復(fù)房水流通。
- 青光眼濾過術(shù)（如小梁切除術(shù)）：適用于藥物控制不佳的病例。
長期隨訪
定期監(jiān)測眼壓、視野及視神經(jīng)形態(tài)，預(yù)防不可逆損傷。
五、預(yù)后與風(fēng)險因素
- 預(yù)后差異顯著：及時治療者可保留部分視力，延誤診治可能導(dǎo)致失明。
- 高危人群：馬凡綜合征患者、眼部外傷史者需定期篩查。
：晶狀體脫位性青光眼的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，需結(jié)合眼壓監(jiān)測、影像學(xué)及癥狀綜合判斷。早期識別晶狀體位置異常和眼壓變化是改善預(yù)后的關(guān)鍵，多學(xué)科協(xié)作治療可最大限度保護(hù)視功能。
