高血壓性視網(wǎng)膜病變可分為4級，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)視力下降、眼底出血、棉絨斑、硬性滲出、視乳頭水腫等癥狀。
高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身動脈血壓持續(xù)性升高導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障破壞、血漿滲漏、血管內(nèi)有形成分滲出，產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血、缺血或滲出斑等病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，其癥狀與高血壓病程、嚴(yán)重程度及血壓控制情況密切相關(guān)。
一、典型癥狀表現(xiàn)
- 視力下降：早期可能不明顯，隨病情進(jìn)展逐漸模糊，嚴(yán)重時明顯減退甚至失明，影響日常生活及工作。
- 眼底出血：視網(wǎng)膜血管壁受損破裂所致，可呈點(diǎn)狀、片狀或火焰狀，少量出血對視力影響較小，大量出血則急劇降低視力。
- 棉絨斑：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層梗死、缺血引起，表現(xiàn)為邊界不清的灰白色斑，提示視網(wǎng)膜局部缺血，影響視覺信號傳遞。
- 硬性滲出：血管通透性增加，血漿內(nèi)脂質(zhì)或脂蛋白滲出沉積形成，多位于黃斑區(qū)，可干擾黃斑功能，導(dǎo)致中心視力下降、視物變形。
- 視乳頭水腫：嚴(yán)重高血壓時視神經(jīng)乳頭血液循環(huán)障礙，引起充血、隆起，對視神經(jīng)造成壓迫，損害神經(jīng)傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。
- 其他表現(xiàn)：可出現(xiàn)反復(fù)片狀結(jié)膜下出血、結(jié)膜血管明顯彎曲，血壓驟升、情緒激動或疲勞時可能出現(xiàn)迅速、無痛性視力下降、眼前黑影，甚至視力突然喪失。
二、病變分期及特征
| 分期 | 視網(wǎng)膜動脈改變 | 其他眼底表現(xiàn) | 視力影響 | 潛在風(fēng)險 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ級（動脈痙攣期） | 輕度硬化、變細(xì)，動脈反光增強(qiáng) | 無明顯出血、滲出 | 多無自覺癥狀 | 早期信號，及時控制血壓可逆轉(zhuǎn) |
| Ⅱ級（動脈硬化期） | 中度硬化，呈“銅絲”或“銀絲”狀，動靜脈交叉壓跡，可能出現(xiàn)靜脈阻塞 | 可能出現(xiàn)少量出血、水腫 | 可能輕微模糊 | 靜脈血栓可引發(fā)眼底出血、水腫，久拖可能繼發(fā)青光眼甚至失明 |
| Ⅲ級（視網(wǎng)膜病變期） | 嚴(yán)重狹窄 | 視網(wǎng)膜出血（點(diǎn)狀、片狀、火焰狀）、棉絨斑、硬性滲出，黃斑區(qū)滲出可呈放射狀或星狀排列 | 明顯下降，視物變形 | 視網(wǎng)膜缺血，影響視覺信號傳導(dǎo) |
| Ⅳ級（視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變期） | 動脈呈銀絲狀或完全閉塞呈白線樣 | 視盤水腫、視網(wǎng)膜水腫，可能出現(xiàn)Elschnig斑，晚期可形成視盤和（或）視網(wǎng)膜新生血管 | 嚴(yán)重受損，甚至失明 | 未及時治療可因心、腦、腎疾患死亡 |
高血壓性視網(wǎng)膜病變早期癥狀隱匿，隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)多種眼部異常表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅視力。高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，定期進(jìn)行眼底檢查，一旦出現(xiàn)視力下降、眼前黑影等癥狀需及時就醫(yī)，以避免病變進(jìn)展導(dǎo)致不可逆視力損害。
