70%-90%
化膿性葡萄膜炎通過早期、足量、足療程的抗生素治療，必要時及時行玻璃體切割手術，并輔以激素及支持療法，絕大多數(shù)患者可以痊愈，但若延誤治療或病原體耐藥，可能導致視力嚴重損傷甚至失明。
一、病因與發(fā)病機制
- 病原體感染：主要由細菌（如葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌）或真菌引起，多因外傷、手術或血行播散入眼。
- 高危因素：眼外傷、內(nèi)眼手術、免疫抑制、全身感染等。
- 病理特點：病原體在眼內(nèi)繁殖，引發(fā)劇烈炎癥反應，可累及玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡膜等全眼組織，甚至向顱內(nèi)蔓延。
二、臨床表現(xiàn)
- 急性癥狀：突發(fā)眼痛、視力急劇下降、眼紅、畏光流淚，伴膿性滲出，前房積膿或玻璃體積膿。
- 全身癥狀：嚴重者可出現(xiàn)高熱、頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷。
- 并發(fā)癥：若未及時控制，可致角膜穿孔、視網(wǎng)膜脫離、眼球萎縮等。
三、診斷方法
- 病史與體征：結(jié)合外傷史、手術史及典型臨床表現(xiàn)初步判斷。
- 實驗室檢查：房水或玻璃體病原體培養(yǎng)、藥敏試驗、PCR檢測病原體核酸。
- 影像學檢查：眼部B超、CT或MRI有助于評估玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫離等。
四、治療方案
藥物治療
（1）抗生素：早期、足量、廣譜，靜脈及局部給藥，常用頭孢曲松、萬古霉素、慶大霉素、阿米卡星等，根據(jù)藥敏調(diào)整。
（2）抗真菌藥：如兩性霉素B、氟康唑，適用于真菌感染。
（3）糖皮質(zhì)激素：在有效抗感染基礎上，短期使用地塞米松等減輕炎癥反應，防止過度組織損傷。手術治療
（1）玻璃體切割術：適用于藥物反應不佳、玻璃體積膿明顯者，可清除病灶、獲取標本、提高藥物濃度。
（2）前房沖洗：用于前房大量積膿，減輕炎癥負荷。支持治療
（1）散瞳劑（如阿托品）防止虹膜粘連。
（2）局部熱敷、鎮(zhèn)痛，維持水電解質(zhì)平衡。
表：化膿性葡萄膜炎常用抗生素對比
藥物名稱 | 抗菌譜 | 給藥途徑 | 主要副作用 |
|---|---|---|---|
頭孢曲松 | 革蘭陽性菌、陰性菌 | 靜脈、局部注射 | 過敏反應、胃腸不適 |
萬古霉素 | 革蘭陽性菌（含耐藥菌） | 靜脈、玻璃體注 | 腎毒性、耳毒性 |
慶大霉素 | 革蘭陰性菌、部分陽性菌 | 肌肉、靜脈 | 腎毒性、耳毒性 |
兩性霉素B | 真菌 | 靜脈、局部注射 | 腎損害、寒戰(zhàn)高熱 |
表：玻璃體切割術與藥物治療對比
治療方式 | 優(yōu)點 | 缺點 |
|---|---|---|
藥物治療 | 無創(chuàng)、早期適用 | 玻璃體穿透差、部分病原體耐藥 |
玻璃體切割術 | 清除病灶、獲取標本、提高局部藥物濃度 | 有創(chuàng)、手術風險、費用較高 |
五、預后與隨訪
- 治愈率：早期規(guī)范治療，70%-90%可保全視力及眼球結(jié)構；延誤治療則預后差，致盲率高。
- 隨訪要點：定期復查視力、眼壓、炎癥指標，監(jiān)測藥物副作用及并發(fā)癥。
- 康復管理：避免眼部外傷，增強免疫力，慢性病或免疫異常者需長期隨訪。
化膿性葡萄膜炎雖兇險，但只要早期確診、足量抗生素、必要手術及綜合支持，絕大多數(shù)患者可獲良好預后，關鍵在于爭分奪秒與規(guī)范治療。
