95%的感染發(fā)生在發(fā)展中國家，5歲以下兒童是高發(fā)人群，病死率可達(dá)20%（孕婦）。
小兒戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的急性肝臟炎癥，主要通過糞-口途徑傳播，以黃疸、乏力、食欲減退為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)患兒可自愈，但嬰幼兒和孕婦可能出現(xiàn)重癥化傾向。
一、病原學(xué)特征
病毒結(jié)構(gòu)
HEV屬于戊型肝炎病毒科，為單股正鏈RNA病毒，無包膜，直徑約27-34nm。病毒基因組包含3個開放閱讀框（ORF），分別編碼結(jié)構(gòu)蛋白、非結(jié)構(gòu)蛋白和磷蛋白。基因分型
目前已知8種基因型，其中基因1型和2型主要感染人類，通過水源傳播；基因3型和4型可感染人類和動物，通過食源性傳播。
| 基因型 | 主要宿主 | 傳播途徑 | 地區(qū)分布 |
|---|---|---|---|
| 1型 | 人類 | 水源污染 | 亞洲、非洲 |
| 2型 | 人類 | 水源污染 | 墨西哥、非洲 |
| 3型 | 人類、豬 | 食源性、輸血 | 全球（發(fā)達(dá)國家） |
| 4型 | 人類、豬 | 食源性 | 亞洲 |
- 抵抗力
HEV對熱敏感，60℃加熱1小時可滅活，但在4℃環(huán)境中可存活較長時間。對氯仿、乙醚等脂溶劑不敏感。
二、流行病學(xué)特點
傳染源
急性期患者和隱性感染者是主要傳染源，病毒血癥期（感染后1-2周）傳染性最強(qiáng)。動物宿主（如豬、鹿）也可能傳播3型、4型HEV。傳播途徑
- 糞-口傳播：飲用被糞便污染的水源是主要方式，占流行病例的50%以上。
- 食源性傳播：食用未煮熟的動物內(nèi)臟或肉類（尤其是豬肉）。
- 母嬰傳播：孕婦感染后，垂直傳播率可達(dá)100%。
- 輸血傳播：罕見，但血液制品可能攜帶病毒。
易感人群
普遍易感，但5歲以下兒童感染后多表現(xiàn)為無癥狀或輕癥，青少年和成人癥狀更明顯。孕婦感染后重癥率和病死率顯著升高。
三、臨床表現(xiàn)
潛伏期
2-6周，平均40天。癥狀分期
- 黃疸前期（持續(xù)5-7天）：發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐、腹痛。
- 黃疸期（持續(xù)1-2周）：尿色加深、皮膚鞏膜黃染、肝區(qū)壓痛。
- 恢復(fù)期（持續(xù)2-4周）：癥狀逐漸消退，肝功能恢復(fù)正常。
特殊表現(xiàn)
- 嬰幼兒：多呈亞臨床感染，僅表現(xiàn)為輕度肝功能異常。
- 孕婦：易發(fā)展為急性肝衰竭，病死率20%-25%，且可能導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎。
| 年齡組 | 癥狀嚴(yán)重程度 | 重癥化風(fēng)險 | 病死率 |
|---|---|---|---|
| <5歲 | 輕微或無癥狀 | 低 | <1% |
| 5-15歲 | 中度 | 中 | 1%-2% |
| >15歲 | 中重度 | 中 | 1%-3% |
| 孕婦 | 重度 | 高 | 20%-25% |
四、診斷與治療
實驗室檢查
- 血清學(xué)檢測：抗-HEV IgM陽性提示急性感染，抗-HEV IgG陽性提示既往感染。
- 分子檢測：RT-PCR檢測糞便或血液中的HEV RNA，是確診金標(biāo)準(zhǔn)。
- 肝功能檢查：ALT、AST顯著升高（可達(dá)正常值10倍以上），膽紅素升高。
治療原則
- 支持治療為主：休息、營養(yǎng)支持、保肝藥物（如甘草酸制劑）。
- 重癥患者：需住院治療，必要時人工肝支持或肝移植。
- 孕婦：需密切監(jiān)測，避免使用肝毒性藥物。
預(yù)防措施
- 疫苗：HEV 239疫苗（中國研發(fā)）對基因1型和4型保護(hù)率達(dá)95%以上，但未在全球普及。
- 衛(wèi)生措施：飲用水消毒、食品煮熟、洗手、避免生食。
小兒戊型病毒性肝炎是一種可防可控的疾病，雖然多數(shù)患兒預(yù)后良好，但特殊人群（如孕婦、嬰幼兒）仍需警惕重癥風(fēng)險，通過改善衛(wèi)生條件和疫苗接種可有效降低發(fā)病率。