6-8周誘導強化期+3-4個月鞏固期
新型隱球菌性腦膜炎需通過抗真菌藥物聯(lián)合治療（分誘導強化期和鞏固期）、對癥支持治療（控制顱內(nèi)高壓、營養(yǎng)支持等）及必要時手術(shù)干預(yù)實現(xiàn)最快控制，總療程通常需6個月以上，具體取決于患者免疫狀態(tài)及病情嚴重程度。
一、抗真菌藥物聯(lián)合治療
1. 分階段治療方案
| 治療階段 | 常用藥物組合 | 療程 | 給藥方式 | 核心目標 |
|---|---|---|---|---|
| 誘導強化期 | 兩性霉素B + 氟胞嘧啶 | 6-8周 | 兩性霉素B靜脈滴注+氟胞嘧啶口服 | 快速清除腦脊液中隱球菌 |
| 鞏固期 | 氟康唑（或伊曲康唑） | 3-4個月 | 口服 | 防止復(fù)發(fā)，鞏固療效 |
2. 關(guān)鍵藥物特性
- 兩性霉素B：首選藥物，通過破壞真菌細胞膜殺菌，需聯(lián)合氟胞嘧啶以減少耐藥性，可能引起發(fā)熱、低鉀血癥等不良反應(yīng)，重癥患者可采用脂質(zhì)體劑型降低腎毒性。
- 氟康唑：口服吸收好，腦脊液濃度高，常用于鞏固期，單獨使用易耐藥，需與其他藥物聯(lián)用。
- 氟胞嘧啶：抑制真菌DNA合成，需與兩性霉素B聯(lián)合使用，單獨用藥易產(chǎn)生耐藥性。
二、對癥與支持治療
1. 控制顱內(nèi)高壓
- 藥物治療：使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱內(nèi)壓，需密切監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防低鉀血癥。
- 有創(chuàng)干預(yù)：顱內(nèi)壓持續(xù)升高時，可行腰椎穿刺引流、側(cè)腦室外引流或腦室腹腔分流術(shù)，快速緩解腦疝風險。
2. 全身支持措施
- 營養(yǎng)支持：靜脈輸注脂肪乳、血漿或全血，維持水、電解質(zhì)平衡。
- 免疫調(diào)節(jié)：免疫功能低下者（如艾滋病患者）需同步治療基礎(chǔ)疾病，必要時使用胸腺肽等免疫增強劑。
三、手術(shù)治療
1. 腦脊液引流術(shù)
- 適用情況：急性期顱內(nèi)壓驟升、藥物控制無效時，通過腰大池引流或腦室外引流快速降低顱內(nèi)壓。
- 術(shù)后護理：保持引流管通暢，預(yù)防感染，去枕平臥4-6小時（腰椎穿刺后）。
2. 腦室腹腔分流術(shù)
適用人群：合并腦積水或慢性顱內(nèi)壓增高患者，需在抗真菌治療基礎(chǔ)上進行，長期緩解腦脊液循環(huán)障礙。
新型隱球菌性腦膜炎治療需早期啟動兩性霉素B+氟胞嘧啶聯(lián)合誘導治療，同步控制顱內(nèi)高壓及營養(yǎng)支持，免疫低下者需延長療程并強化基礎(chǔ)病管理?；颊邞?yīng)嚴格遵醫(yī)囑完成全療程，定期復(fù)查腦脊液至連續(xù)3-4次陰性，以降低復(fù)發(fā)風險。
