約5%-10%的水痘患者會(huì)出現(xiàn)眼部并發(fā)癥，其中水痘性角膜炎是最常見(jiàn)的角膜病變之一。
由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的角膜炎癥，多發(fā)生于兒童或免疫力低下人群，典型表現(xiàn)為眼紅、畏光、流淚及樹(shù)枝狀角膜潰瘍。若未及時(shí)治療，可能引發(fā)角膜瘢痕甚至永久性視力損傷。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
病原體
- VZV通過(guò)呼吸道或結(jié)膜侵入，潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)，激活后沿神經(jīng)纖維感染角膜上皮。
- 原發(fā)性感染（水痘）與復(fù)發(fā)性感染（帶狀皰疹）均可引發(fā)角膜炎。
高危因素
- 年齡：5歲以下兒童更易感。
- 免疫狀態(tài)：HIV、化療患者風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。
| 對(duì)比項(xiàng) | 原發(fā)性感染 | 復(fù)發(fā)性感染 |
|---|---|---|
| 誘因 | 初次感染VZV | 免疫力下降激活潛伏病毒 |
| 角膜病變類(lèi)型 | 樹(shù)枝狀潰瘍多見(jiàn) | 地圖狀潰瘍或盤(pán)狀角膜炎 |
| 病程 | 急性（1-2周） | 慢性（易復(fù)發(fā)） |
二、臨床表現(xiàn)
癥狀
- 眼表刺激：異物感、灼燒感。
- 視力影響：視物模糊（與潰瘍位置相關(guān)）。
體征
- 角膜病變：早期為點(diǎn)狀浸潤(rùn)，進(jìn)展為典型樹(shù)枝狀潰瘍（熒光素染色陽(yáng)性）。
- 伴隨癥狀：結(jié)膜充血、前房炎癥反應(yīng)。
| 分期 | 特征 | 治療窗口期 |
|---|---|---|
| 早期 | 角膜上皮點(diǎn)狀缺損 | 黃金48小時(shí) |
| 進(jìn)展期 | 潰瘍?nèi)诤铣蓸?shù)枝狀或地圖狀 | 需強(qiáng)化治療 |
| 慢性期 | 角膜基質(zhì)混濁或新生血管 | 預(yù)后較差 |
三、診斷與治療
診斷方法
- 裂隙燈檢查：確診角膜潰瘍形態(tài)。
- PCR檢測(cè)：取角膜刮片檢測(cè)VZV-DNA，特異性達(dá)95%以上。
治療方案
- 抗病毒藥物：局部更昔洛韋凝膠或口服阿昔洛韋。
- 糖皮質(zhì)激素：僅用于深層基質(zhì)炎癥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。
四、預(yù)防與預(yù)后
預(yù)防措施
- 疫苗接種：推薦接種水痘疫苗（有效率>80%）。
- 隔離患者：避免接觸水痘或帶狀皰疹患者分泌物。
預(yù)后因素
及時(shí)治療者角膜愈合良好，延誤治療可能導(dǎo)致角膜穿孔。
水痘性角膜炎的防治關(guān)鍵在于早期識(shí)別特征性潰瘍并規(guī)范使用抗病毒藥物。公眾應(yīng)提高對(duì)水痘并發(fā)癥的認(rèn)知，兒童接種疫苗可顯著降低發(fā)病率。若出現(xiàn)眼部不適伴水痘皮疹，需立即就醫(yī)以避免不可逆損傷。
