?約60%的氣管異物患者會(huì)出現(xiàn)特征性的拍擊聲，咳嗽時(shí)尤為明顯，聽(tīng)診可聞及氣管前區(qū)高調(diào)撞擊音。?
當(dāng)異物進(jìn)入氣管后，隨呼吸氣流移動(dòng)撞擊聲門(mén)下區(qū)會(huì)產(chǎn)生特殊的?拍擊聲?，這是氣管異物的典型表現(xiàn)之一。這種情況多見(jiàn)于兒童誤吞小物件或成人進(jìn)食時(shí)嗆入食物殘?jiān)?，具有突發(fā)性和危險(xiǎn)性，需及時(shí)識(shí)別處理以免引發(fā)窒息等嚴(yán)重后果。
一、?主要癥狀表現(xiàn)?
?典型體征?
- ?拍擊音?：異物隨呼氣氣流撞擊聲門(mén)產(chǎn)生清脆撞擊音，咳嗽時(shí)增強(qiáng)，聽(tīng)診器置于氣管前區(qū)最清晰。
- ?喘鳴音?：氣流通過(guò)狹窄氣道時(shí)產(chǎn)生的高調(diào)哨音，吸氣相顯著，多伴喉部震動(dòng)感。
- ?三凹征?：嚴(yán)重者出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷，提示重度氣道梗阻。
?伴隨癥狀?
- ?突發(fā)嗆咳?：異物刺激引發(fā)劇烈陣咳，可能伴隨嘔吐反射，持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。
- ?呼吸困難?：根據(jù)阻塞程度表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)，完全阻塞時(shí)出現(xiàn)窒息、意識(shí)喪失。
- ?面色青紫?：血氧飽和度下降導(dǎo)致口唇及甲床紫紺，嬰幼兒可出現(xiàn)煩躁或嗜睡等危重信號(hào)。
二、?臨床診斷要點(diǎn)?
?病史特征?
- 明確異物吸入史，如進(jìn)食時(shí)突發(fā)嗆咳或兒童玩耍后出現(xiàn)異常呼吸音。
- 植物性異物（如花生）可能引發(fā)遲發(fā)性化學(xué)性炎癥，表現(xiàn)為發(fā)熱、膿痰等繼發(fā)癥狀。
?體格檢查?
- 聽(tīng)診可聞及?單側(cè)呼吸音減弱?或局部哮鳴音，觸診氣管可能有撞擊感。
- 長(zhǎng)期未取出者可能出現(xiàn)肺炎體征，如濕啰音、叩診濁音等。
?輔助檢查?
- ?支氣管鏡?：確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察異物位置及周圍組織損傷。
- ?影像學(xué)?：X線對(duì)金屬異物敏感，CT三維重建能精確定位透光異物與氣道關(guān)系。
三、?醫(yī)學(xué)重要性?
?氣管異物?是耳鼻喉科急癥，完全阻塞時(shí)4-6分鐘即可導(dǎo)致不可逆腦損傷。嬰幼兒因氣道狹窄更易發(fā)生危險(xiǎn)，老年人則可能因吞咽功能減退誤吸。即使癥狀暫時(shí)緩解也不可忽視，未取出的異物可能引發(fā)?肉芽腫?、?肺不張?等并發(fā)癥。日常應(yīng)避免兒童接觸小物件，進(jìn)食時(shí)保持專注，掌握?海姆立克急救法?以備不時(shí)之需。若出現(xiàn)可疑癥狀需立即就醫(yī)，延誤治療可能造成永久性肺功能損害。
早期識(shí)別?拍擊聲?等特征表現(xiàn)至關(guān)重要，及時(shí)干預(yù)能顯著改善預(yù)后。保持氣道通暢是關(guān)鍵，任何疑似病例均應(yīng)接受專業(yè)評(píng)估，避免盲目催吐或延誤救治時(shí)機(jī)。
