主要依賴眼底檢查和熒光素血管造影確診
眼假組織胞質(zhì)菌病綜合征的檢查方法多樣，核心是通過眼底檢查發(fā)現(xiàn)典型的組織胞質(zhì)菌斑、視盤周圍萎縮及無玻璃體炎，輔以熒光素血管造影評(píng)估脈絡(luò)膜新生血管，結(jié)合吲哚青綠血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、OCT血管成像、紅外成像、眼底自發(fā)熒光及組織胞質(zhì)菌素皮膚試驗(yàn)等手段全面診斷。
一、眼底檢查
直接檢眼鏡檢查
通過直接檢眼鏡觀察眼底，尋找典型的組織胞質(zhì)菌斑（白色萎縮性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕）、視盤周圍萎縮及無玻璃體炎的表現(xiàn)。這些特征是POHS診斷的核心依據(jù)，雙側(cè)發(fā)生率可達(dá)60%。間接檢眼鏡檢查
間接檢眼鏡結(jié)合鞏膜壓迫器可更全面地檢查周邊視網(wǎng)膜，發(fā)現(xiàn)中周邊部的線性或弧形萎縮性瘢痕，適用于早期病變篩查。
檢查方法 | 優(yōu)點(diǎn) | 缺點(diǎn) | 適用情況 |
|---|---|---|---|
直接檢眼鏡 | 操作簡(jiǎn)便，直觀 | 視野小，周邊視網(wǎng)膜觀察受限 | 初步篩查，典型病變?cè)\斷 |
間接檢眼鏡 | 視野廣，周邊視網(wǎng)膜清晰 | 需熟練操作，設(shè)備依賴性強(qiáng) | 全面評(píng)估，早期病變篩查 |
二、影像學(xué)檢查
熒光素血管造影（FA）
FA是評(píng)估POHS的重要手段，可顯示視盤周圍萎縮和組織胞質(zhì)菌斑的窗樣缺損高熒光，以及脈絡(luò)膜新生血管的熒光素滲漏。動(dòng)態(tài)觀察可明確CNV的活動(dòng)性，指導(dǎo)治療。吲哚青綠血管造影（ICG）
ICG對(duì)隱匿性CNV的檢測(cè)更具優(yōu)勢(shì)，早期可見脈絡(luò)膜毛細(xì)血管紊亂導(dǎo)致的高熒光，適用于FA難以明確的病例。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）
OCT可提供CNV的位置、范圍及活動(dòng)性信息，組織胞質(zhì)菌斑表現(xiàn)為外層視網(wǎng)膜萎縮和反射帶紊亂，是監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展的重要工具。OCT血管成像（OCT-A）
OCT-A是無創(chuàng)血管成像新技術(shù)，能清晰顯示視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜血管變化，檢測(cè)早期CNV，并與其他疾?。ㄈ?strong>年齡相關(guān)性黃斑變性）鑒別。
影像學(xué)方法 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 | 主要用途 |
|---|---|---|---|
FA | 動(dòng)態(tài)觀察，CNV活動(dòng)性評(píng)估 | 有創(chuàng)，需注射造影劑 | CNV診斷，活動(dòng)性監(jiān)測(cè) |
ICG | 隱匿性CNV檢測(cè)敏感 | 設(shè)備昂貴，操作復(fù)雜 | FA陰性病例補(bǔ)充檢查 |
OCT | 高分辨率，無創(chuàng) | 無法顯示血管滲漏 | CNV定位，疾病監(jiān)測(cè) |
OCT-A | 無創(chuàng)，血管成像清晰 | 運(yùn)動(dòng)偽影干擾 | 早期CNV檢測(cè)，鑒別診斷 |
三、輔助檢查
紅外成像與眼底自發(fā)熒光
紅外成像中，視盤周圍萎縮表現(xiàn)為高反射不規(guī)則光環(huán)，組織胞質(zhì)菌斑呈高反射區(qū)域；眼底自發(fā)熒光可檢測(cè)小的非色素性瘢痕，呈圓形低自發(fā)熒光，輔助早期診斷。組織胞質(zhì)菌素皮膚試驗(yàn)
該試驗(yàn)用于判斷患者是否曾暴露于組織胞質(zhì)菌，陽性結(jié)果支持POHS診斷，但非必需，典型眼底表現(xiàn)即可確診。血液檢查
補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等血液檢測(cè)可輔助判斷活動(dòng)性感染，滴度≥1:32有意義，需動(dòng)態(tài)觀察，適用于不典型病例的鑒別診斷。
輔助檢查方法 | 臨床意義 | 適用場(chǎng)景 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
紅外成像 | 瘢痕和萎縮可視化 | 早期病變篩查 | 設(shè)備依賴性強(qiáng) |
眼底自發(fā)熒光 | 小瘢痕檢測(cè) | 非色素性病變?cè)\斷 | 結(jié)合其他影像學(xué)方法 |
皮膚試驗(yàn) | 暴露史評(píng)估 | 不典型病例輔助診斷 | 非常規(guī)檢查 |
血液檢查 | 活動(dòng)性感染判斷 | 鑒別診斷 | 需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)滴度變化 |
眼假組織胞質(zhì)菌病綜合征的檢查需綜合眼底檢查與多種影像學(xué)手段，熒光素血管造影和OCT是評(píng)估脈絡(luò)膜新生血管的核心技術(shù)，OCT-A等新技術(shù)提升了早期診斷能力，輔助檢查則為不典型病例提供補(bǔ)充依據(jù)，全面而精準(zhǔn)的檢查策略是確保正確診斷和治療的關(guān)鍵。
