放射性視網(wǎng)膜病變難以完全治愈，但通過積極治療可以控制病情進(jìn)展、緩解癥狀并盡可能保存視力。約 5％的放射性視網(wǎng)膜病變可自愈 ，但多數(shù)患者需接受干預(yù)。

放射性視網(wǎng)膜病變是指外粒子束放療（遠(yuǎn)程治療）或局部放療（近程治療）引起的視網(wǎng)膜或視神經(jīng)損傷，或兩者同時損傷。臨床上分為急發(fā)型、遲發(fā)型放射性視網(wǎng)膜病變。該病主要與接受放射劑量大、放射部位鄰近眼球、眼眶及放射性血管損害有關(guān)，可導(dǎo)致視力下降、視野缺損，嚴(yán)重者發(fā)生視網(wǎng)膜血管阻塞、玻璃體出血，有時可伴有視盤缺血、水腫、萎縮等視神經(jīng)病變。以下從發(fā)病機(jī)制、影響治愈的因素、治療手段等方面進(jìn)行介紹：

一、發(fā)病機(jī)制

放射性視網(wǎng)膜病變主要是由于放射治療，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)而引發(fā)一系列病理變化。視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞對輻射較為敏感，受到照射后，細(xì)胞功能異常甚至死亡，影響了血管的正常結(jié)構(gòu)和功能，引發(fā)血管阻塞、滲漏等問題。血管病變又會導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，進(jìn)一步加重視網(wǎng)膜組織的損傷，出現(xiàn)棉絨斑、硬性滲出、出血等病變表現(xiàn)。而視神經(jīng)也可能因放射治療導(dǎo)致其供血血管循環(huán)障礙，出現(xiàn)視盤水腫、缺血，最終發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。

二、影響治愈的因素

（一）放射劑量和時間

1. 放射劑量：放射劑量越大，視網(wǎng)膜病變往往越嚴(yán)重，治愈的難度也越高。如遠(yuǎn)程放療量超過 45Gy 時，隨著劑量上升視網(wǎng)膜病變發(fā)生率也上升。有報(bào)告顯示，60Gy（6000rad）治療視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤可引起黃斑病變。一般遠(yuǎn)程治療量不超過 25Gy，每次治療量不超過 2Gy 時，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的可能性相對較小。
2. 放射時間：從接受放射治療到出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的時間變異較大，多數(shù)報(bào)告放射性視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)在放射治療后 6 個月 - 3 年。放射性病變越嚴(yán)重，潛伏期越短。長時間、多次的放射暴露，累積的損傷更重，不利于病情的治愈。

（二）個體差異

1. 基礎(chǔ)疾病：有糖尿病、高血壓基礎(chǔ)，或伴有血管病變的患者，本身血管條件較差。低劑量的放療輻射就可能加重眼底血管病變，使得放射性視網(wǎng)膜病變的病情更復(fù)雜，治療效果也會受到影響。例如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視網(wǎng)膜在接受放射治療后，容易發(fā)生大面積缺血和新生血管。
2. 年齡：一般來說，年齡較大的患者身體機(jī)能和組織修復(fù)能力相對較弱，視網(wǎng)膜受損后恢復(fù)能力較差，對于放射性視網(wǎng)膜病變的治療反應(yīng)可能不如年輕患者，影響治愈的可能性。

（三）病變程度

1. 早期病變：在放射性視網(wǎng)膜病變早期，僅出現(xiàn)輕微的毛細(xì)血管阻塞病灶，病灶周圍毛細(xì)血管不規(guī)則擴(kuò)張等，此時若能及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，如通過藥物改善微循環(huán)、減輕炎癥等，有可能較好地控制病情發(fā)展，保存視力，相對治愈的希望較大。
2. 晚期病變：當(dāng)病情發(fā)展到晚期，出現(xiàn)廣泛的毛細(xì)血管閉鎖、視網(wǎng)膜和視盤新生血管、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離、虹膜紅變甚至眼球萎縮等嚴(yán)重病變時，治療手段有限，視力往往嚴(yán)重受損且難以恢復(fù)，治愈的難度極大。

三、治療手段及效果

（一）藥物治療

1. 抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）藥物：如貝伐單抗、雷尼單抗等。放射性視網(wǎng)膜病變常伴有視網(wǎng)膜新生血管形成，抗 VEGF 藥物可以抑制新生血管的生長，減輕黃斑水腫，從而在一定程度上改善視力。有研究表明，部分患者使用后，黃斑水腫得到緩解，視力有不同程度的提升。
2. 糖皮質(zhì)激素：如曲安奈德，可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，抑制炎癥后期毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞增生，對放射性黃斑水腫有一定的治療和預(yù)防作用。但長期使用可能引起眼壓升高、并發(fā)性白內(nèi)障等不良反應(yīng)。
3. 復(fù)方樟柳堿：能提高清除自由基的能力，保護(hù)視神經(jīng)，還可使視網(wǎng)膜無灌注區(qū)消失或者縮小。少數(shù)患者注射后有輕度口干癥狀，15 - 20 分鐘可消失。

（二）激光治療

1. 全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：對于大部分發(fā)生新生血管的病例效果明顯，有報(bào)道稱 91％的患者經(jīng)此治療后新生血管消退。通過激光光凝，可以破壞缺血的視網(wǎng)膜組織，減少新生血管生長因子的產(chǎn)生，促使新生血管消退，降低視網(wǎng)膜出血、水腫風(fēng)險。
2. 針對黃斑水腫和脈絡(luò)膜新生血管的激光治療：對于治療過程中出現(xiàn)的黃斑水腫和血管增殖性病變可考慮光凝治療。缺血性脈絡(luò)膜病變出現(xiàn)脈絡(luò)膜新生血管時，可以用光凝或經(jīng)瞳孔溫?zé)峒す猓═TT）治療，改善局部病變情況。

（三）手術(shù)治療

1. 玻璃體切割手術(shù)：當(dāng)放射性視網(wǎng)膜病變發(fā)生持續(xù)不吸收的玻璃體積血時，可以進(jìn)行玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合光凝治療，清除積血及混濁的屈光間質(zhì)，恢復(fù)玻璃體腔透明，解除牽拉及封閉裂孔，盡可能恢復(fù)視力。
2. 其他手術(shù)：如出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等情況，可能需要進(jìn)行外路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)等手術(shù)治療，但手術(shù)效果受多種因素影響，對于一些病情嚴(yán)重的患者，術(shù)后視力恢復(fù)也可能不理想。

（四）高壓氧治療

高壓氧治療可以改善視網(wǎng)膜的血液供應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕放射性損傷的長期影響。研究表明，接受高壓氧治療的患者，其視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于未接受治療的患者。通過高壓氧治療，受損的眼組織能夠獲得更多的氧氣供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)和再生，減少炎癥反應(yīng)和組織水腫。

放射性視網(wǎng)膜病變目前雖難以完全治愈，但通過早期發(fā)現(xiàn)、及時且規(guī)范的綜合治療，部分患者可以控制病情發(fā)展，緩解癥狀，保存一定視力。患者在治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，定期進(jìn)行眼科檢查，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。對于接受放射治療的患者，做好眼部防護(hù)，盡可能降低放射性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生風(fēng)險至關(guān)重要。