氣流通過狹窄氣道產(chǎn)生的高調(diào)樂性呼吸附加音
兩肺彌漫或散在可逆性哮鳴音是由于氣道狹窄導(dǎo)致氣流通過時產(chǎn)生湍流，振動氣道壁而形成的病理性呼吸音，主要表現(xiàn)為呼氣時明顯的高調(diào)、帶音樂性的哨笛樣聲音，可經(jīng)治療或自行緩解。
一、形成機制
核心病理基礎(chǔ)
氣道狹窄是哮鳴音產(chǎn)生的直接原因，狹窄可由支氣管痙攣（平滑肌收縮）、黏膜水腫（炎癥反應(yīng)）、分泌物阻塞（黏液潴留）或氣道重塑（慢性炎癥導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變）引起。當(dāng)氣流通過狹窄部位時，流速加快形成湍流，振動氣道壁產(chǎn)生高調(diào)樂性雜音，呼氣時胸腔內(nèi)壓力增加使氣道進(jìn)一步狹窄，故哮鳴音在呼氣相更明顯。可逆性的關(guān)鍵特征
可逆性指哮鳴音可通過解除氣道狹窄因素（如支氣管擴張劑緩解痙攣、抗炎治療減輕水腫）而減輕或消失。例如，哮喘發(fā)作時的哮鳴音經(jīng)吸入沙丁胺醇后可迅速緩解，而慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的哮鳴音可逆性較差。
二、常見病因與臨床特點
| 疾病類型 | 氣道狹窄原因 | 哮鳴音分布 | 伴隨癥狀 | 可逆性 |
|---|---|---|---|---|
| 支氣管哮喘 | 過敏/炎癥觸發(fā)支氣管痙攣、黏膜水腫 | 雙肺彌漫性 | 反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶、夜間加重 | 藥物/自行緩解 |
| 急性支氣管炎 | 病毒感染導(dǎo)致黏膜水腫、分泌物增多 | 散在分布 | 咳嗽、咳痰、發(fā)熱 | 隨感染控制緩解 |
| 心源性哮喘 | 左心衰致肺淤血、氣道水腫 | 雙肺廣泛（伴濕啰音） | 端坐呼吸、粉紅色泡沫痰 | 需糾正心衰 |
| 支氣管異物 | 異物阻塞局部氣道 | 單側(cè)局限性 | 突發(fā)嗆咳、呼吸困難 | 需取出異物 |
三、聽診特征與鑒別要點
典型聽診表現(xiàn)
- 音調(diào)：高調(diào)（頻率＞400Hz），類似金屬絲震顫或哨笛音。
- 時相：呼氣相為主，持續(xù)時間長（＞200ms），嚴(yán)重時吸氣相也可聞及。
- 分布：彌漫性（如哮喘）或散在性（如支氣管炎），與病因相關(guān)。
與其他呼吸音的鑒別
- 濕啰音：水泡破裂音，多見于肺炎、肺水腫，與哮鳴音的樂性雜音不同。
- 喘鳴音：大氣道阻塞（如喉頭水腫）導(dǎo)致的吸氣相高調(diào)雜音，與哮鳴音的呼氣相為主特征有別。
四、臨床意義與處理原則
診斷價值
哮鳴音是氣道阻塞的重要體征，結(jié)合癥狀（如喘息、胸悶）和肺功能檢查（支氣管舒張試驗陽性）可輔助診斷哮喘、COPD等疾病。彌漫性哮鳴音提示廣泛氣道受累，需警惕嚴(yán)重哮喘發(fā)作或急性呼吸窘迫。處理要點
- 緊急緩解：吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）解除支氣管痙攣。
- 病因治療：抗炎（如糖皮質(zhì)激素）、抗感染（如抗生素）、清除異物等。
- 預(yù)防措施：避免過敏原（花粉、塵螨）、戒煙、預(yù)防呼吸道感染，哮喘患者需長期規(guī)范用藥控制炎癥。
兩肺彌漫或散在可逆性哮鳴音是氣道狹窄的聲學(xué)表現(xiàn)，其可逆性特征有助于區(qū)分哮喘與不可逆性氣道疾病。及時識別哮鳴音并明確病因，對指導(dǎo)治療和改善預(yù)后至關(guān)重要。日常生活中，若出現(xiàn)反復(fù)喘息、夜間咳嗽或運動后氣促，應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行肺功能檢查，避免延誤診治。
