18%~41%
眼內(nèi)異物是因外傷導致異物存留眼內(nèi)的特殊眼外傷，常見于金屬錘擊、爆炸、機床飛屑、彈丸射擊或植物刺傷等場景，屬于開放性眼外傷嚴重并發(fā)癥。其典型表現(xiàn)為眼痛、視力下降及頭痛，若不及時處理可引發(fā)眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血等嚴重并發(fā)癥，甚至導致失明。及時診斷和恰當治療是保護視功能的關鍵。

一、流行病學與分類
眼內(nèi)異物在開放性眼外傷中的發(fā)生率高達18%~41%，多見于青壯年男性，與職業(yè)性暴露（如金屬加工、建筑、爆破作業(yè)）密切相關。根據(jù)異物性質(zhì)可分為兩大類：

1. 磁性異物
   以鐵屑為主，占大多數(shù)，易通過磁鐵吸出，但長期存留可導致鐵銹沉著癥，引發(fā)角膜混濁、虹膜萎縮、晶體混濁等。

2. 非磁性異物
   包括金屬異物（銅、鋅、鋁等）、非金屬異物（玻璃、塑料、石塊）及生物性異物（植物刺、動物肢體）。其中，銅質(zhì)異物可引發(fā)銅銹癥，導致虹膜變色、晶體混濁；植物性異物易引發(fā)劇烈炎癥和感染，風險最高。

二、臨床表現(xiàn)與診斷
眼內(nèi)異物的癥狀與異物位置、大小、性質(zhì)及存留時間密切相關，典型表現(xiàn)包括：

1. 主要癥狀

   • 眼痛：多為持續(xù)性鈍痛或刺痛，異物刺激或炎癥反應所致。
   • 視力下降：輕者視物模糊，重者僅存光感或失明，與異物損傷角膜、晶體、視網(wǎng)膜有關。
   • 異物感：尤其前房異物，患者常主訴“眼內(nèi)有沙粒感”。
   • 畏光、流淚：角膜損傷或虹膜睫狀體炎引起。

2. 體征

   • 眼球穿通傷：異物進入眼球的必經(jīng)之路，可見角膜或鞏膜傷口，常伴前房積血、虹膜嵌頓。
   • 瞳孔變形：異物傷及瞳孔緣可致瞳孔移位、粘連。
   • 晶體混濁：異物損傷晶體可導致外傷性白內(nèi)障。

3. 診斷方法

   影像學檢查是診斷核心，常用方法對比見下表：

• 裂隙燈檢查：可直接觀察前房、晶體異物及傷口特征。
• 檢眼鏡檢查：用于發(fā)現(xiàn)玻璃體、視網(wǎng)膜異物及并發(fā)癥。

三、并發(fā)癥
眼內(nèi)異物若未及時處理，可引發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，是致盲的主要原因：

1. 感染性眼內(nèi)炎
   多由生物性異物或污染異物引起，表現(xiàn)為劇烈眼痛、視力驟降、前房積膿，需緊急手術及抗感染治療。

2. 金屬沉著癥

   • 鐵銹癥：鐵質(zhì)異物長期存留導致棕黃色顆粒沉著，引發(fā)角膜、虹膜、晶體混濁。
   • 銅銹癥：銅質(zhì)異物釋放銅離子，導致虹膜變色、晶體混濁，嚴重時出現(xiàn)無菌性化膿。

3. 繼發(fā)性青光眼
   異物或炎癥阻塞房水排出通道，導致眼壓升高，表現(xiàn)為眼脹、頭痛、惡心，需藥物或手術降壓。

4. 視網(wǎng)膜脫離
   異物機械性損傷或炎癥牽拉視網(wǎng)膜，表現(xiàn)為視野缺損、視力下降，需玻璃體手術復位。

四、治療與預后
眼內(nèi)異物治療的核心是盡早取出異物、控制感染及處理并發(fā)癥，手術時機和方式的選擇至關重要。

1. 手術時機

   • 急診手術（24小時內(nèi)）：適用于磁性異物、生物性異物或合并眼內(nèi)炎者，可減少并發(fā)癥。
   • 擇期手術：惰性異物（如玻璃）且無炎癥反應者可密切隨訪，暫緩手術。

2. 手術方式

   • 前房異物：經(jīng)角膜緣切口用磁鐵或鑷子取出。
   • 晶體異物：合并白內(nèi)障者同期行晶體摘除及人工晶體植入。
   • 玻璃體異物：采用玻璃體切除術聯(lián)合異物鑷取出，尤其適用于非磁性異物或合并視網(wǎng)膜損傷者。

3. 預后
   預后與異物性質(zhì)、位置、存留時間及并發(fā)癥密切相關。磁性異物及時取出者視力恢復較好；銅質(zhì)異物或生物性異物易遺留永久性視力損害；視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)炎者預后較差。

眼內(nèi)異物是眼科急癥，早期識別和規(guī)范處理可顯著降低致盲率。公眾需加強防護意識，從事高風險作業(yè)時應佩戴護目鏡；一旦發(fā)生眼部外傷，應立即就醫(yī)，避免自行揉眼或挑取異物，以免加重損傷。及時的專業(yè)干預是保護視功能、避免嚴重并發(fā)癥的關鍵。