1. 診斷核心：肥胖（BMI ≥ 30 kg/m2）且清醒時(shí)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）≥ 45 mmHg，排除其他原因。
2. 核心癥狀：肥胖性低通氣的核心癥狀源于肥胖導(dǎo)致的肺泡通氣不足和慢性二氧化碳潴留，主要表現(xiàn)為白天嗜睡、晨起頭痛、活動(dòng)后氣短、夜間打鼾及記憶力下降等 。隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)發(fā)紺（口唇、甲床青紫）、下肢水腫甚至全身水腫，提示存在右心衰竭 。患者常因呼吸困難而不能平臥，伴有心悸 。這些癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，且增加心血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) 。
（一）呼吸系統(tǒng)癥狀
- 夜間癥狀：由于肥胖導(dǎo)致上呼吸道在睡眠時(shí)因脂肪堆積而狹窄并容易塌陷，患者常有響亮且不規(guī)律的打鼾，并伴有反復(fù)的睡眠呼吸暫停或呼吸費(fèi)力，導(dǎo)致頻繁夜間驚醒 。部分患者會(huì)因呼吸困難或憋醒而無法平臥 。
- 日間癥狀：由于夜間睡眠質(zhì)量差及慢性低氧血癥和高碳酸血癥，患者白天常感到極度嗜睡、疲勞，注意力難以集中，記憶力明顯下降 。活動(dòng)后氣短是肺泡通氣不足的直接體現(xiàn)，輕微活動(dòng)即可誘發(fā)呼吸困難。
- 呼吸困難與體征：隨著病情惡化，呼吸困難會(huì)從活動(dòng)后出現(xiàn)發(fā)展為靜息時(shí)也存在。發(fā)紺是嚴(yán)重低氧血癥的典型體征 。晚期患者可因慢性呼吸衰竭導(dǎo)致肺源性心臟病，出現(xiàn)頸靜脈怒張、下肢水腫等右心衰竭表現(xiàn) 。
（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
- 晨起頭痛：這是肥胖性低通氣的特征性癥狀之一，主要由夜間二氧化碳潴留導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張引起，通常在晨起時(shí)最明顯，白天會(huì)逐漸緩解 。
- 認(rèn)知功能障礙：長(zhǎng)期的缺氧和睡眠片段化嚴(yán)重影響大腦功能，患者常主訴注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，甚至可能出現(xiàn)抑郁等情緒問題 。
- 意識(shí)障礙：在疾病終末期，嚴(yán)重的高碳酸血癥可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡加深，甚至出現(xiàn)昏睡或意識(shí)模糊 。
（三）循環(huán)系統(tǒng)癥狀與并發(fā)癥
- 右心衰竭：長(zhǎng)期低氧血癥引起肺動(dòng)脈高壓，增加右心負(fù)荷，最終導(dǎo)致右心衰竭，表現(xiàn)為心悸、頸靜脈怒張、肝大及下肢或全身水腫 。
- 心血管風(fēng)險(xiǎn)增加：肥胖性低通氣與高血壓、冠心病、心律失常等心血管疾病密切相關(guān)，顯著增加患者的發(fā)病率和死亡率 。
（四）與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）癥狀的對(duì)比 肥胖性低通氣與阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）高度重疊，約90%的肥胖性低通氣患者同時(shí)患有OSA 。兩者共享如打鼾、睡眠呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀 。關(guān)鍵區(qū)別在于，肥胖性低通氣必然存在清醒狀態(tài)下的高碳酸血癥（PaCO? ≥ 45 mmHg）和肺泡通氣不足，而單純的OSA患者在清醒時(shí)血?dú)馔ǔＪ钦５?。這使得肥胖性低通氣的癥狀通常更嚴(yán)重，低氧血癥更顯著，并更早出現(xiàn)右心衰竭等并發(fā)癥 。下表總結(jié)了兩者癥狀的異同：
癥狀/體征 | 肥胖性低通氣 (OHS) | 阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) | 說明 |
|---|---|---|---|
打鼾 | 常見 | 常見 | 兩者均因上氣道狹窄所致。 |
白天嗜睡 | 常見 | 常見 | 均由睡眠質(zhì)量差引起，OHS可能更嚴(yán)重。 |
晨起頭痛 | 常見 | 偶見 | OHS因日間高碳酸血癥更常見。 |
活動(dòng)后氣短 | 常見 | 較少見 | OHS存在持續(xù)肺泡通氣不足。 |
清醒時(shí)高碳酸血癥 (PaCO? ≥ 45 mmHg) | 必須存在 | 不存在 | 是OHS的診斷核心標(biāo)準(zhǔn)。 |
清醒時(shí)嚴(yán)重低氧血癥 | 常見 | 清醒時(shí)通常正常 | OHS的缺氧更持續(xù)。 |
發(fā)紺 | 常見 | 較少見 | 提示OHS存在慢性嚴(yán)重低氧。 |
下肢水腫/右心衰竭 | 晚期常見 | 較少見 | OHS因肺動(dòng)脈高壓風(fēng)險(xiǎn)更高。 |
認(rèn)知障礙 | 常見 | 可見 | 均與缺氧和睡眠中斷有關(guān)。 |
肥胖性低通氣是一種由嚴(yán)重肥胖引發(fā)的、以慢性肺泡通氣不足和日間高碳酸血癥為特征的嚴(yán)重疾病。其癥狀譜廣泛，從早期的打鼾、嗜睡、晨起頭痛，到中期的活動(dòng)后氣短、發(fā)紺，再到晚期的右心衰竭（水腫、心悸）和意識(shí)障礙，反映了疾病不斷進(jìn)展的過程。由于其癥狀與阻塞性睡眠呼吸暫停高度相似但后果更為嚴(yán)重，對(duì)于肥胖患者，若出現(xiàn)上述癥狀，尤其是白天嗜睡和晨起頭痛，應(yīng)高度警惕肥胖性低通氣的可能，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血?dú)夥治?/strong>等檢查以明確診斷，避免心血管等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。