規(guī)范治療 6-12 個(gè)月可治愈，少數(shù)需 18-24 個(gè)月
淋巴結(jié)結(jié)核是可防可治的疾病，通過(guò)早期診斷、規(guī)范抗結(jié)核藥物治療，多數(shù)患者能實(shí)現(xiàn)臨床治愈，且預(yù)后良好。若治療不及時(shí)或不規(guī)范，可能導(dǎo)致病情遷延、反復(fù)發(fā)作，甚至出現(xiàn)竇道、瘺管等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加治療難度。
一、疾病概述
- 定義與發(fā)病機(jī)制淋巴結(jié)結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的淋巴結(jié)病變，屬于肺外結(jié)核的常見類型。結(jié)核分枝桿菌多經(jīng)呼吸道、消化道侵入人體，通過(guò)血液或淋巴液播散至淋巴結(jié)，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、干酪樣壞死等病理改變。
- 好發(fā)部位與人群頸部淋巴結(jié)是最常見的發(fā)病部位（占比 70%-80%），其次為腋窩、腹股溝等區(qū)域。青少年和兒童免疫力相對(duì)較弱，是高發(fā)人群；免疫力低下者（如艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者）也易感染發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)
- 局部癥狀
- 淋巴結(jié)腫大：初期為單個(gè)或多個(gè)無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)，質(zhì)地較硬，可推動(dòng)；隨病情進(jìn)展，淋巴結(jié)逐漸融合成團(tuán)，與周圍組織粘連，活動(dòng)度降低。
- 其他表現(xiàn)：病情嚴(yán)重時(shí)，腫大的淋巴結(jié)可出現(xiàn)破潰，形成經(jīng)久不愈的竇道或瘺管，伴有膿性分泌物滲出。
- 全身癥狀部分患者可出現(xiàn)低熱（多為午后低熱）、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等結(jié)核中毒癥狀，兒童患者可能伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。
三、診斷方法
| 診斷方法 | 優(yōu)勢(shì) | 局限性 | 適用情況 |
|---|---|---|---|
| 體格檢查 | 操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷 | 僅能初步判斷淋巴結(jié)位置、大小等，無(wú)法明確病因 | 初步篩查 |
| 結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD 試驗(yàn)） | 成本較低、檢測(cè)便捷 | 存在假陽(yáng)性（如接種過(guò)卡介苗者）和假陰性（如免疫力極度低下者） | 輔助診斷，尤其適用于兒童 |
| 淋巴結(jié)超聲檢查 | 可清晰顯示淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、血流情況 | 難以區(qū)分良惡性病變，不能直接確診 | 明確淋巴結(jié)位置、大小及與周圍組織關(guān)系 |
| 病理檢查 | 是診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)”，可明確病變性質(zhì) | 屬于有創(chuàng)檢查，可能引起局部出血、感染等 | 其他檢查難以確診時(shí) |
| 分子生物學(xué)檢測(cè)（如 PCR 檢測(cè)） | 敏感性高、特異性強(qiáng)，可快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌 | 成本較高，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備要求較高 | 快速明確是否存在結(jié)核分枝桿菌感染 |
四、治療原則與方法
- 抗結(jié)核藥物治療這是治療淋巴結(jié)結(jié)核的核心方法，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。常用藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具體用藥方案需根據(jù)患者病情、體重、耐藥情況等制定，療程通常為 6-12 個(gè)月，少數(shù)耐藥或重癥患者需延長(zhǎng)至 18-24 個(gè)月。
- 手術(shù)治療對(duì)于藥物治療效果不佳、淋巴結(jié)腫大明顯且有壓迫癥狀、已形成竇道或瘺管的患者，可考慮手術(shù)治療，如淋巴結(jié)切除術(shù)、竇道或瘺管清創(chuàng)術(shù)等。手術(shù)需在抗結(jié)核藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
- 支持治療患者在治療期間應(yīng)注意休息，避免勞累；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜水果等，以提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。
五、預(yù)防措施
- 控制傳染源及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者，避免其通過(guò)飛沫傳播結(jié)核分枝桿菌。
- 切斷傳播途徑注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手；保持室內(nèi)通風(fēng)，避免前往人群密集、空氣不流通的場(chǎng)所；與肺結(jié)核患者接觸時(shí)，應(yīng)佩戴口罩。
- 保護(hù)易感人群新生兒應(yīng)及時(shí)接種卡介苗，以獲得一定的免疫力；對(duì)于免疫力低下者，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用預(yù)防性抗結(jié)核藥物。
淋巴結(jié)結(jié)核雖然會(huì)給患者帶來(lái)一定的困擾，但只要做到早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，大多數(shù)患者都能順利康復(fù)。日常生活中，大家應(yīng)提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防工作，若發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)異常腫大等情況，需及時(shí)就醫(yī)檢查，以免延誤病情。
