約80%的膿痰病例由細(xì)菌感染引起，其余與病毒、真菌、非感染性炎癥或環(huán)境暴露相關(guān)。
膿痰的產(chǎn)生是呼吸道對(duì)病原體或刺激物的免疫反應(yīng)，涉及中性粒細(xì)胞聚集、蛋白酶釋放及黏液分泌增加，常見(jiàn)于感染性、炎癥性或職業(yè)性疾病。
一、感染性因素
細(xì)菌感染
- 急性支氣管炎：多由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起，痰液呈黃綠色，伴發(fā)熱、咳嗽。
- 肺炎：肺泡內(nèi)滲出物與膿液混合，痰量多且?guī)аz，胸痛明顯。
- 支氣管擴(kuò)張癥：銅綠假單胞菌定植導(dǎo)致反復(fù)化膿感染，晨起痰量增多，分層（泡沫、黏液、膿液）。
- 肺膿腫：厭氧菌感染形成壞死腔，痰具惡臭，高熱、盜汗。
表：常見(jiàn)細(xì)菌性膿痰疾病特征對(duì)比
疾病 典型病原體 痰液性狀 伴隨癥狀 急性支氣管炎 肺炎鏈球菌 黃綠色黏稠 低熱、咽痛 支氣管擴(kuò)張癥 銅綠假單胞菌 大量分層膿痰 哮鳴音、杵狀指 肺膿腫 厭氧菌 惡臭膿血痰 高熱、體重下降 病毒與真菌感染
- 流感病毒：繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)痰液轉(zhuǎn)膿性，初期為白色泡沫痰。
- 肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌引起干酪樣壞死，痰帶血絲或膿血，伴午后低熱。
- 曲霉菌病：免疫低下者易感，痰呈棕綠色，哮喘樣發(fā)作。
寄生蟲感染
肺吸蟲病：生食蟹類感染，痰含鐵銹色顆粒，嗜酸性粒細(xì)胞升高。
二、非感染性因素
慢性炎癥性疾病
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：吸煙或空氣污染誘發(fā)，痰液黏稠難咳，氣流受限進(jìn)行性加重。
- 支氣管哮喘：急性發(fā)作時(shí)痰中含嗜酸性粒細(xì)胞，呈黃白色膠凍狀。
職業(yè)與環(huán)境暴露
- 塵肺：長(zhǎng)期吸入二氧化硅、煤塵，痰中含黑色顆粒，肺纖維化。
- 化學(xué)性肺炎：吸入氯氣、氨氣，痰液呈腐蝕性膿性，呼吸道灼傷。
表：非感染性膿痰誘因與機(jī)制
誘因 關(guān)鍵機(jī)制 痰液特點(diǎn) 高危人群 COPD 氣道慢性炎癥 黏液膿性、量大 長(zhǎng)期吸煙者 塵肺 巨噬細(xì)胞吞噬粉塵 黑色顆粒痰 礦工、建筑工人 化學(xué)性肺炎 氣道黏膜壞死 膿血性、刺激性強(qiáng) 化工從業(yè)者 腫瘤與異物
- 肺癌：支氣管阻塞繼發(fā)感染，痰帶血絲，體重驟降。
- 氣道異物：兒童多見(jiàn)，單側(cè)嗆咳，痰液滯留化膿。
膿痰是呼吸道疾病的重要信號(hào)，需結(jié)合痰培養(yǎng)、影像學(xué)及病史綜合判斷，細(xì)菌感染需抗生素治療，而非感染性病因則需針對(duì)原發(fā)病干預(yù)，避免延誤病情。
